Контрольные вопросы

1. Границы груди и внешние ориентиры груди.

2. Послойное строение грудной стенки на уровне межреберного промежутка.

3. Фасциальная капсула молочной железы.

4. Пути оттока лимфы от молочной железы.

5. Слабые участки диафрагмы.

6. Синусы плевры.

7. Проекционные границы легких и плевры.

8. Бронхо-легочный сегмент.

9. Сколько сегментов имеет правое и левое легкие? Назовите сегменты легких.

10. Ворота и корень легкого. Последовательность расположения элементов корня правого и левого легкого.

11. Направление разрезов при маститах и ретромаммарной флегмоне.

12. Основной принцип радикальной операции при раке молочной железы.

13. Техника пункция плевры и перикарда.

14. Резекция ребра.

15. Этапы ушивания открытого пневмоторакса.

16. Операции, выполняемые при эмпиеме плевры.

17. Доступы к легким и основные принципы пульмон-, лоб- и сегментэктомии.

Анатомо-хирургические задачи

1. У женщины в послеродовом периоде развился гнойный мастит с интрамаммарным расположением абсцесса.

Обоснуйте правила вскрытия таких абсцессов.

2. К онкологу поликлиники обратилась больная, которая предъявляет жалобы на наличие плотного опухолевидного образования в молочной железе. При дальнейшем обследовании обнаружено увеличение регионарных лимфоузлов. Врач заподозрил злокачественную опухоль.

Назовите группы лимфатических узлов, которые необходимо обследовать при определении стадии рака молочной железы. Какое оперативное вмешательство может быть показано при этом? Опишите его основные этапы.

3. У пострадавшего с закрытым переломом ребра и смещением отломков образовалась межмышечная гематома грудной стенки, возник гематоракс.

Укажите, какие слои грудной стенки при этом повреждены?

4. У больного с открытым ранением груди без повреждения легкого быстро нарастают симптомы сдавления легкого воздухом, накапливающимся в плевральной полости.

Определите характер ранения грудной клетки.

5. Пункция плевральной полости чаще всего выполняется в VII - VIII межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии над верхнем краем ребра.

Дайте объяснение указанного места плевральной пункции. Какой отдел ее пунктируется и какие осложнения при нарушении правил плевропункции могут иметь место?

6. В хирургическое отделение доставлен больной, у которого наблюдаются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки (симптомы «острого живота»). Однако при рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Почему при пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность передней брюшной стенки?

7. У ребенка инороднее тело попало в бронх одного из легких

В бронх какого легкого и почему чаще попадают инородные тела?

8. В кровоснабжении легких участвуют бронхиальные и легочные артерии.

В чем состоят анатомические и функциональные различия между бронхиальными и легочными артериями?

9. Хирург выполняет операцию пневмонэктомии из переднебокового доступа.

В каком порядке выделяются и обрабатываются элементы корня легкого во время пневмонэктомии?

10. Одной из распространенных операций на легких является сегментарная его резекция.

Какие анатомические особенности бронхолегочного сегмента обеспечивают возможность выполнения сегментарной резекции легкого?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 3.

ТЕМА: Средостение. Определение, границы и деление средостения. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов переднего и заднего средостения. Хирургическая анатомия врожденных и приобретенных пороков сердца. Доступы к сердцу. Шов раны сердца. Принципы операций при пороках и ишемической болезни сердца. Экстракорпоральное кровообращение. Пересадка сердца. Резекция пищевода. Пластика пищевода.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты органов средостения, скелет, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований средостения;

б) определять границы средостения по внешним ориентирам;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов средостения, сердца, трахеи и пищевода, локализацию фасциально – клетчаточных структур средостения, синусов перикарда;

г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков при медиастинитах, характер повреждения органов средостения при ранениях грудной стенки;

д) обосновывать осуществление доступов к сердцу и пищеводу, а также технику выполнения пункции перикарда, шва раны сердца, операций при пороках и ишемической болезни сердца, резекции и пластике пищевода.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по костным и мышечным ориентирам границы средостения, а также голотопию, скелетотопию, синтопию сердца, трахеи и пищевода, крупных сосудов и нервов средостения. При этом рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских распилов средостения, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений сосудов и нервов, сердца с перикардом, трахеи и пищевода. Изучая топографию переднего отдела средостения, следует акцентировать внимание на расположении в нём сосудисто-нервных образований, проекционные границы сердца и синусов перикарда, их индивидуальные особенности, подчеркивая клиническое значение изучаемых разделов в связи с обследованием больных, выполнением пункции перикарда, возможными ранениями грудной стенки, иррадиации боли. В топографии заднего средостения обращают особое внимание на локализацию физиологических изгибов и сужений пищевода, особенности его кровоснабжения, а также на расположение грудного лимфатического протока, нисходящей аорты и нижней полой вены, симпатического ствола и блуждающих нервов, имеющих значение при развитии гнойных медиастинитов и злокачественных опухолей пищевода, выполнении хирургических вмешательств. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения доступов к сердцу и пищеводу, шва раны сердца, операций при пороках и ишемической болезни сердца, резекции и пластики пищевода, а также, используя внешние ориентиры, определить точку пункции перикарда.