- •II. Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
- •VI семестр
- •Контрольные вопросы
- •Линии разрезов при флегмонах подмышечной, лопаточной, дельтовидной и подключичной областей.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах плеча, локтевой области и предплечья.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах ягодичной области и бедра.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Линии разрезов при флегмонах голени.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •VII семестр
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Производные брюшины.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •III . Общие сведения о хирургических операциях
- •IV. Хирургический инструментарий
- •4.1Классификация хирургических инструментов
- •4.2 Характеристика отдельных их видов
- •I. Инструменты, разъединяющие ткани
- •II. Инструменты захватывающие ткани
- •III. Инструменты прокалывающие ткани
- •IV. Инструменты расширяющие и оттесняющие ткани
- •V. Инструменты для зондирования
- •VI.Вспомогательные инструменты
- •VII. Механизированные инструменты
- •5. Техника выполнения разрезов скальпелем.
- •6. Физические способы разъединения тканей
- •6.1.Метод плазменных потоков (плазменный скальпель)
- •6.2 Криохирургический метод
- •6.3 Электрожирургический метод (электронож)
- •6.4 Ультразвуковой способ разъединения тканей
- •6.5 Лазерный скальпель
- •7. Правила пользования хирургическими
- •8. Шовный материал
- •9. Виды основных швов и узлов в хирургии
- •X. Остановка кровотечения
- •XI. Перечень инструментов для выполнения отдельных конкретных оперативных вмешательств
- •XII. Инструменты для микрохирургических операций
- •XII. Аппаратура и инструменты для эндоскопических операций.
- •XIV.Литература
- •I. Основная
- •II. Дополнительная
Контрольные вопросы
Голотопия, скелетотопия и синтопия тонкой кишки.
Топография брыжейки тонкой кишки.
Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.
Голотопия, скелетотопия и синтопия различных отделов толстой кишки.
Топография брыжейки поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.
Варианты положения слепой кишки и червеобразного отростка.
Голотопия, и синтопия слепой кишки и червеобразного отростка (точки Мак-Бурнея и Ланца).
Дивертикул Меккеля.
Пути распространения гноя при аппендиците.
Основные требования, которые предъявляются к кишечным швам.
Виды кишечных швов.
Техника аппендэктомии.
Возможные послеоперационные осложнения аппендэктомии.
Виды межкишечных соустий.
Противоестественный задний проход.
Анатомо-хирургические задачи
1. У больного с симптомами острой кишечной непроходимости на операции диагностирована ущемленная внутрибрюшинная грыжа.
Укажите 5 возможных локализаций внутрибрюшинных грыж. Что является грыжевыми воротами в каждом из пяти случаев?
2. Выполняя аппендэктомию, хирург вывел в операционную рану кишку.
По каким признакам можно определить какая кишка выведена в рану: слепая, сигмовидная, поперечная или тонкая ?
3. Клиническая картина острого аппендицита может быть подобна клинике острого холецистита, почечной колики или воспаления яичника, что затрудняет его диагностику.
Укажите, при каких вариантах положения червеобразного отростка возможна клиническая картина каждого из перечисленных заболеваний?
4. Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости не обнаружил червеобразного отростка у слепой кишки.
Каково в этом случае положение червеобразного отростка, что нужно сделать, чтобы его обнаружить, имеет ли он брыжейку?
5. Деструктивный аппендицит с тромбофлебитом вен брыжейки отростка осложнился абсцессом печени.
Опишите наиболее вероятный анатомический путь распространения инфекции в печень.
6. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом острого аппендицита. Во время операции в рану выведен отросток длиной 8 см и толщиной около 2 см, брыжейка у него отсутствует. Применена обычная техника аппендэктомии. При гистологическом исследовании слизистая отростка такая же как в тонкой кишке. Через двое суток после выписки больной поступил вновь с клиникой острого аппендицита. Во время второй операции удален флегмонозноизмененный червеобразный отросток.
Какое образование было удалено во время первой операции?
7. После расширения в нижнемедиальном направлении разреза по Волковичу-Дьяконову во время аппендэктомии при тазовом положении червеобразного отростка возникло сильное кровотечение.
Повреждение какой артерии привело к описанному осложнению?
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию № 7*.
ТЕМА: Поясничная область и забрюшинное пространство. Границы, внешние ориентиры задне-боковой стенки живота. Послойная топография, слабые участки, фасции и клетчаточные пространства. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов забрюшинного пространства. Паранефральная блокада. Доступы к почкам и мочеточникам. Резекция почки. Нефрэктомия. Пересадка почки, искусственная почка. Шов мочеточника.
Позвоночный канал. Спинной мозг, оболочки, нервные корешки, скелетотопия спинальных сегментов. Кровоснабжение, венозный отток. Спинномозговая пункция. Ляминэктомия. Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах. Реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике.
Учебные цели: студент должен научиться:
а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований поясничной области, забрюшинного пространства и позвоночника;
б) определять границы по костным и мышечным ориентирам поясничной области, забрюшинного пространства и позвоночника;
в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов поясничной области и забрюшинного пространства, почек, надпочечников и мочеточников, фасциально - клетчаточных структур, а так же физиологические изгибы позвоночника, строение позвоночного канала и его
содержимое, скелетотопию спинальных сегментов;
г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков в забрюшинном пространстве, поясничной области и различных отделах позвоночника;
д) обосновывать осуществление доступов к почкам и мочеточникам, а также технику выполнения пиелотомии, нефротомии, нефрэктомии и шва мочеточника, ляминэктомии, хирургических способов фиксации позвоночника при переломах, реконструктивных и стабилизирующих операций на позвоночнике, используя внешние ориентиры определять точку проведения иглы при осуществлении паранефральной блокады и спинномозговой пункции.
Самостоятельная работа (под руководством преподавателя) Студенты изучают по костным и мышечным ориентирам границы поясничной области и забрюшинного пространства, а также голо-топию, скелетотопию, синтопию почек, надпочечников и мочеточников, сосудов и нервов. При этом рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы поперечных и сагитальных пироговских распилов поясничной области и забрюшинного пространства, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений сосудов и нервов (абдоминальный отдел аорты, нижняя полая вена, чревное, брыжеечные нервные сплетения), почек, надпочечников и мочеточников. Изучая топографию поясничной области, следует акцентировать внимание на расположении и ходе сосудисто-нервных пучков, фасциально-клетчаточных структур, локализацию «слабых» участков, подчеркивая клиническое значение изучаемых разделов в связи с выполнением паранефральной новокаиновой блокады, возможностью образования поясничных грыж, распространением гнойных затеков из забрюшинной клетчатки и доступов к органам. В топографии забрюшинного пространства обращают особое внимание на локализацию в нём клетчаточных пространств, имеющих значение при развитии гнойных затёков и забрюшинных гематом. При рассмотрении.
почек должен быть усвоен их фиксирующий аппарат, а также взаимоотношения элементов почечной ножки и варианты хода добавочных артерий, в связи с возможностью развития нефропто-за и осуществлением оперативных вмешательств. Изучая топографию мочеточников, акцентируют внимание на взаимоотношение их разных отделов с органами брюшной полости и расположение физиологических сужений, которые могут иметь значение в диагностике почечнокмаменной болезни. Рассматривают также абдоминальный отдел аорты, нижнюю полую вену, их ветви и притоки, чревное и брыжеечные нервные сплетения в связи с возможностью их поражения при различных патологических процессах. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения доступов к почкам и мочеточникам, пиелотомии, нефротомии, нефрэктомии и шва мочеточника, используя внешние ориентиры, определить точку проведения иглы при осуществлении паранефральной блокады. Далее следует перейти к изучению по костным и мышечным ориентирам границ позвоночника, уделяя внимание условному его делению на отделы и физиологическим изгибам в сагиттальной, а также патологическим - во фронтальной плоскостях. Рассматривая позвоночный канал необходимо акцентировать внимание на его форме в различных отделах и содержимом (спинной мозг с корешками и оболочками, жировая эпидуральная клетчатка, эли-дуральное и субарахноидальное пространства, источники кровоснабжения и венозное сплетение). Следует уяснить скелетотопию нервных корешков, спинальных ганглиев и сегментов. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы поперечных пироговских распилов позвоночника и спинного мозга, что позволит лучше усвоить конкретные взаимоотношения названных анатомических образований и подчеркнуть клиническое значение изучаемых вопросов при травмах, дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков, деформациях, осуществлении оперативных вмешательств. После этого студентам следует изучить показания и теоретические основы выполнения ляминэктомии, хирургических способов фиксации позвоночника при переломах, реконструктивных и стабилизирующих операций на нем, используя внешние ориентиры, определить точку проведения иглы при выполнении спинномозговой пункции.
Контрольные вопросы
1. Границы и внешние ориентиры заднебоковой стенки живота.
2. Топографо-анатомические слои поясничной области.
3. Слабые участки поясничной области.
4. Сосудисто-нервные пучки поясничной области и их ход.
5. Границы забрюшинного пространства и его содержимое.
6. Голотопия. скелетотопия и синтопия почек.
7. Элементы почечной ножки.
8. Зона естественной делимости почки.
9. Забрюшинные фасции и клетчаточные пространства.
10. Голотопия, скелетотопия и синтопия мочеточников и их сужений.
11. Разрезы в поясничной области.
12. Основные этапы нефрэктомии.
13. Техника паранефральной блокады и ее осложнения.
14. Особенности шва мочеточника.
15. Нефротомия, нефростомия, нефропексия, пиелолитотомия.
16. Границы и внешние ориентиры позвоночника.
17. Отделы позвоночника.
18. Изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости.
19. Особенности расположения остистых отростков позвонков в различных отделах.
20. Формы позвоночного канала в различных отделах позвоночника.
21. Оболочки спинного мозга.
22. Межоболочечные пространства спинного мозга.
23. Корешки, спинного мозга.
24. Спинальные ганглии и сегменты.
25. Техника спинномозговой пункции.
26. Основные этапы ляминэктомии.
27. Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах.
28. Реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике.