X. Остановка кровотечения

Наиболее распространенными и надежными способами окончательной остановки кровотечения являются:

1. Перевязка артерии в ране, которую произво­дят в экстренных случаях при травмах или огне­стрельных ранениях. Перевязка со­суда в ране - наиболее распространённый метод остановки кровотечения, его цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. При этом для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используют, в основном, кетгут. Для перевязки сосудов среднего и крупно­го калибров применяют шелк или синтетические нити. После наложения кровоостанавливающего зажима конец артерии на участке длиной 1-2см необходимо тщательно выделить с помощью пинце­та из окружающей жировой и соединительной ткани. Важным условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур, как на центральный, так и на периферический конец артерии.

2. Перевязка артерии на протяжении чаще всего производится в качестве предварительного этапа перед удале­нием органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее ме­ста повреждения для уменьшения притока кро­ви к повреждённому отделу органа или конеч­ности. Показания:

• Невозможность перевязки сосуда в ране при сильном повреждении тканей.

• Опасность обострения инфекционного про­цесса в результате манипуляций в ране.

• Наличие травматической аневризмы.

• Необходимость ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, когда наложе­ние жгута противопоказано.

• Опасность эрозивного кровотечения.

3. Сосудистый шов, к которому предъявляют следующие требования:

• Сшиваемые концы сосудов должны сопри­касаться по линии швов своей гладкой внут­ренней поверхностью (эндотелием).

• Наложение сосудистого шва следует прово­дить без травмирования эндотелия сшивае­мых сосудов.

• Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.

• Создание абсолютной герметичности сосу­дистой стенки.

• Профилактика образования тромбов: мате­риал, используемый для сшивания сосудов, не должен находиться в просвете и сопри­касаться с кровью.

В настоя­щее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на четыре группы.

I группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов созда­ют непрерывным швом.

II группа - выворачивающие швы; непрерыв­ным матрацным швом удаётся добиться луч­шего соприкосновения интимы.

III группа - инвагинационные швы, предло­женные Мерфи .

IV группа - различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающих­ся протезов.

XI. Перечень инструментов для выполнения отдельных конкретных оперативных вмешательств

1. Инструменты для разъединения мягких тканей:

• скальпель (брюшистый, остроконечный);

• ножницы (прямые, изогнутые, остроконечные);

• зонд Нелатона желобоватый;

• зонд Кохера.

2. Инструменты для соединения мягких тканей: иглодержатель;

• пинцеты (хирургический, анатомический);

• хирургические иглы (колющие, режущие, атравматические);

• шовный материал.

3. Инструменты для остеотомии:

• остеотом;

• молоток;

• долото (желобоватое, плоское);

• костодержатель Фарабефа;

• лопаточка Буяльского;

• элеватор Квервейна.

4. Инструменты для секвестрэктомии.

• щипцы секвестральные Оллье, Листера;

• долото Штилле желобоватое;

• молоток;

• костодержатель Фарабефа;

• ложка острая Брунса, Виллигера.

5. Инструменты для скелетного вытяжения:

• дрель ЦИТО;

• спица Киршнера;

• скоба ЦИТО, Киршнера;

• клемма Павловича;

• шина для фиксации шейных позвонков.

6. Инструменты для накостного (экстрамедулярного) остеосинтеза:

• крючок Кохера однозубый, для репозиции и удерживания костных отломков;

• шпатель-подьемник;

• элеватор Квервейна, для вправления костных отломков и фрагментов;

• лопаточка Буяльского;

• распатор Фарабефа;

• костодежатель Фарабефа;

• кусачки Люэра, Листона, для скусывания концов отломков;

• ложка острая Брунса, Виллигера;

• пластинка Лена с металлическими винтами;

• углообразная балка.

7. Иструменты для внутрикостного (интрамедулярного) остеосинтеза:

• костное шило с насадкой;

• молоток;

• распатор Фарабефа;

• костодержатель Фарабефа;

• крючок Кохера однозубый;

• элеватор Квервейна;

• лопаточка Буяльского;

• ложка острая Фергюссона с элеватором; шпатель-подьемник;

• штифт Беркугова;

• стержень Богданова;

• гвоздь Смит-Петерсена трехлопастной;

• пластинки-фиксаторы Новикова;

• ложка острая Брунса, Виллигера;

• экстрактор для извлечения металлических штифтов.

8. Инструменты для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования суставов:

• кольца, дуги и соединительные стержни (резьбовые);

• спица Киршнера;

• дрель ЦИТО;

• эндопротез тазобедренного сустава Сиваша;

9. Инструменты для ампутации:

• нож ампутационный; ретрактор ампутационный;

• распатор Фарабефа;

• пила Хариера, Швабе;

• крючок Бергмана тупой для оттягивания мягких тканей;

10. Инструменты для трепанации черепа:

а) костно-пластической

• трепан с набором фрез;

• проводник Поленова;

• пила Джильи-Оливекрона;

• ножницы Де-Бейки;

• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; шпатель мозговой.

б) резекционной

• трепан с наборм фрез;

• кусачки Дальгрена, Кервена;

• элеватор Квервейна для отслоения твердой мозговой оболочки; ранорасширитель Гарвея-Джексона черепно-мозговой;

• шпатель мозговой.

11. Инструменты для трахеостомии.

• канюля Люэра трахеостомическая;

• крючки Коттле, Шассеньяка однозубые для фиксации трахеи и гортани;

• расширитель трахеи Труссо.

12. Инструменты для операций на грудной стенке и легких:

а) инструменты для торакотомии;

• скальпель;

• кровоостанавливающие зажимы;

• ранорасширитель Финочетто, Госсета;

• реберные кусачки Штилле;

• проволочная пила Джильи-Оливекрона для стернотомии;

б) инструменты для резекции ребра

• скальпель;

• распатор Фарабефа;

• реберный распатор Дуайена;

• реберные кусачки Штилле, Герца-Штилле для первого ребра, Зауэрбруха-Фрея.

в) инструменты для операций на легких

• УКЛ;

• окончатый зажим Люэра;

• кровоостанавливающие зажимы;

• диссектор Гюйона;

• щипцы для сближения ребер.

13. Инструменты для операций на сосудах и сердце:

а) инструменты для сосудистого шва

• иглодержатель сосудистый Халсея, Уика;

• атравматический шовный материал;

• протез сосудистый синтетический;

• зонд Нелатона желобоватый;

• аппарат Гудова;

• сосудистые зажимы: Блелока, Дитриха, Гловера, Сатинского, Поттса, Долиотти-Вишневского, Гепфнера и др.

б) инструменты для операций на сердце:

• вальвулотом с раздвижными ножками;

• комиссуротом копьевидный, односторонний с кольцом;

• резектор циркулярный для стенозэктомии;

• ножницы Стралли для кардио- и нейрохирургии.

14. Инструменты для лапаротомии и операций на печени, желчевыводящих путях:

а) инструменты для лапаротомии

• скальпель;

• кровоостанавливающие зажимы:

• крючок Фарабефа;

• ранорасширитель Финочетто, Госсета:

• брюшное зеркаю;

• зажим Микуличадля фиксации париетальной брюшины;

• брюшинно-бельевой зажим Дуайена:

• лопатка Ривердена.

б) инструменты для операций на печени и желчных путях

• щипцы Надеждина (прямой, изогнутый) для извлечения желчных конкрементов;

• печеночное зеркало:

• игла Кузнецова для печеночного Шва:

• зажим Федорова; диссектор Гюйона;

• зонд Мойнихена пуговчатый для зондирования желчных протоков, для проведения тампо­нов и дренажей;

• зонд Нелатона желобоватый для рассечения на нем спаек при операциях на желчных путях;

• ложка острая Керте для извлечения желчных конкрементов.

15. Инструменты для кишечного шва.

• жом Пайера жесткий (желудочный, кишечный);

• жом Кохера эластический (прямой, изогнутый);

• жом Мейо-Робсона кишечный жесткий:

• иглодержатель с атравматичсскими иглами и шовным материалом;

• анатомический пинцет.

16. Инструменты для операций на ночках, мочевом пузыре, матке и прямой кишке,

• зажим Люэра окончатый

• зажим Федорова

• шпатель Туффиера;

• ложка острая Каспара, Буша. Лемперта для извлечения мочевых конкрементов;

• цистоскоп с биопсийными щипцами:

• трубка Веника уретроскопическая с обтуратором (прямая, изогнутая);

• катетер Черрьерера металлический (мужской, женский);

• пулевые щипцы однозубые Бергмана;

• зажим окончатый изогнутый Френкеля;

• зажим окончатый Бергмана;

• зажим геморроидальный Гегара;

• ректальное зеркало.

17. Инструменты для пункции полостей, лапаро- и торакоцентеза.

а) инструменты для пункции плевральной полости:

• игла (12 - 16 см);

• шприц;

• резиновая трубка;

• зажим.

б) инструменты для пункции брюшной полости, суставной полости:

• игла(12 - 16) см;

• шприц;

в) инструменты для пункции перикарда:

• игла (12 - 16 см);

• шприц;

• троакар Потейна с краном: скальпель.

г) инструменты для лапаро- и торакоцентез:

• скальпель;

• троакар;

• резиновая трубка-катетер.