- •II. Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
- •VI семестр
- •Контрольные вопросы
- •Линии разрезов при флегмонах подмышечной, лопаточной, дельтовидной и подключичной областей.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах плеча, локтевой области и предплечья.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах ягодичной области и бедра.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Линии разрезов при флегмонах голени.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •VII семестр
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Производные брюшины.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •III . Общие сведения о хирургических операциях
- •IV. Хирургический инструментарий
- •4.1Классификация хирургических инструментов
- •4.2 Характеристика отдельных их видов
- •I. Инструменты, разъединяющие ткани
- •II. Инструменты захватывающие ткани
- •III. Инструменты прокалывающие ткани
- •IV. Инструменты расширяющие и оттесняющие ткани
- •V. Инструменты для зондирования
- •VI.Вспомогательные инструменты
- •VII. Механизированные инструменты
- •5. Техника выполнения разрезов скальпелем.
- •6. Физические способы разъединения тканей
- •6.1.Метод плазменных потоков (плазменный скальпель)
- •6.2 Криохирургический метод
- •6.3 Электрожирургический метод (электронож)
- •6.4 Ультразвуковой способ разъединения тканей
- •6.5 Лазерный скальпель
- •7. Правила пользования хирургическими
- •8. Шовный материал
- •9. Виды основных швов и узлов в хирургии
- •X. Остановка кровотечения
- •XI. Перечень инструментов для выполнения отдельных конкретных оперативных вмешательств
- •XII. Инструменты для микрохирургических операций
- •XII. Аппаратура и инструменты для эндоскопических операций.
- •XIV.Литература
- •I. Основная
- •II. Дополнительная
Контрольные вопросы
Производные брюшины.
Сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.
Правый и левый боковые каналы и брыжеечные синусы.
Брюшинные карманы и места их расположения.
Голотопия, скелетотопия и синтопия печени.
Сегменты печени.
Варианты положения печени в верхнем этаже брюшной полости.
Ворота печени.
Печеночно-двенадцатиперстная связка.
Варианты строения внепеченочных желчных протоков.
Границы треугольника Кало.
Части общего желчного протока.
Голотопия, скелетотопия и синтопия желудка.
Связки желудка и их содержимое.
Голотопия, скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки.
Отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине.
Варианты впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы.
Голотопия, скелетотопия и синтопия селезенки.
Принципы выполнения шва печени.
Принципы выполнения резекции печени.
Основные этапы холецистостомии и холецистэктомии «от шейки» и «от дна».
Билиодигестивный анастомоз. Виды билиодигестивных анастомозов.
Методы резекции желудка и основные их модификации.
Основные этапы резекции желудка.
Ваготомия и дренирующие желудок операции.
Анатомо-хирургические задачи
1. Одним из принципов абдоминальной хирургии является оперирование на выведенном в операционную рану органе.
Какие органы брюшной полости можно выводить в операционную рану? Какая их анатомическая особенность позволяет это сделать?
2.У больного перфорация язвы желудка на его задней стенке. При его обследовании симптомы напряжения передней брюшной стенки и раздражения брюшины не были выражены.
В какой отдел брюшной полости изливается содержимое желудка при прободении язв такой локализации и почему в этих случаях не типичны симптомы этого осложнения?
3. В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом прободной язвы желудка. При осмотре его в приемном отделении отмечается боль в правой половине гипогастрия, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Поставлен диагноз острого аппендицита. На операции червеобразный отросток не изменен, у слепой кишки небольшое количество желудочного содержимого. После обнажения желудка обнаружена прободная язва в области привратника.
Что привело к диагностической ошибке? Опишите путь поступления желудочного содержимого к слепой кишке.
4. Больному с опухолевым стенозом привратника планируется паллиативная операция – наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой в виде впередиободочной или позадиободочной гастроэнтеростомии.
Проведите сравнительную оценку этих двух способов операции, исходя из топографо-анатомических особенностей желудка и техники оперативных вмешательств.
5. Основными методами резекции желудка являются: операция Бильрот-I, при которой накладывается гастродуоденальный анастомоз конец в конец, и Бильрот-IIс последующим наложением гастроеюнального анастомоза конец в бок или бок в бок.
Проведите анатомо-физиологическое сравнение этих типов резекции желудка и назовите их модификации, с помощью которых можно избежать некоторых последствий операции.
6. В современной абдоминальной хирургии все большее распространение получают анатомические резекции печени.
Какие особенности анатомического строения печени лежат в основе ее анатомических резекций?
7. В ходе операции на печени у хирурга возникла необходимость временного пальцевого пережатия кровеносных сосудов, приносящих кровь к печени.
Где и как это сделать? Какие сосуды при этом пережимаются?
8. При сдавлении ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей развивается синдром портальной гипертензии
В каких органах брюшной полости будет развиваться застой и чем клинически это будет проявляться?
9. Холецистэктомия может быть выполнена одним из двух способов: удалением желчного пузыря или от его шейки или от дна.
Проведите сравнение указанных способов холецистэктомии, выделив их положительные и отрицательные стороны.
10. В поликлинику обратился больной с жалобой на пожелтение кожных покровов. При его обследовании обнаружена опухоль головки поджелудочной железы.
Объясните механизм развития желтухи у этого больного.
11. У больного калькулезным холециститом появились симптомы, указывающие на поражение поджелудочной железы.
Какой вариант топографо-анатомических взаимоотношений общего желчного и панкриатического протоков мог привести к холецистопанкреатиту?
12. После операции холецистэктомии у больных может развиться постхолецистэктомический синдром (обтурационная желтуха, холангит и др.), что обусловлено техническими погрешностями во время хирургического вмешательства.
Назовите возможные технические ошибки, которые могут явиться причиной развития постхолецистэктомического синдрома.
13. Выполняя холецистэктомию с удалением желчного пузыря от шейки, хирург приступил к выделению пузырной артерии.
Как правильно обнаружить и выделить пузырную артерию, учитывая ее топографию?
14. Хирург, оперируя больного по поводу деструктивного панкреатита, выполнил верхнюю срединную лапаротомию.
Опишите, основываясь на топографии поджелудочной железы, дальнейшие действия хирурга в брюшной полости, обеспечивающие обнажение поджелудочной железы.
15. В хирургическое отделение поступил пострадавший после тупой травмы живота, который предъявляет жалобы на сильные постоянные боли в левом подреберье и чувство полноты. В процессе наблюдения через сутки возникли симптомы внутреннего кровотечения. Во время операции обнаружен разрыв селезенки.
Объясните течение разрыва селезенки и развитие позднего кровотечения в брюшную полость.
16. В хирургическом отделении оперирован больной после тупой травмы живота. При ревизии брюшной полости повреждений органов обнаружить не удалось. Через 7 суток больного оперировали повторно по поводу развившегося перитонита, причины которого установить не удалось. Больной погиб. На секции установлен разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Какие топографо-анатомические особенности нисходящей части двенадцатиперстной кишки затруднили диагностику ее повреждения?
17. Машиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлен больной, у которого после обильного приема пищи возникли симптомы высокой кишечной непроходимости. Однако в процессе наблюдения и обследования названные симптомы исчезли.
Объясните появление такой кишечной непроходимости, имея в виду топографию нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки и соседних кровеносных сосудов.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию № 6*.
ТЕМА: Нижний этаж брюшной полости. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов нижнего этажа брюшины (тонкая и толстая кишка, их отделы, кровоснабжение и иннервация). Илеоцекальный угол. Червеобразный отросток, варианты его положения. Кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы. Принципы кишечного шва. Резекция тонкой и толстой кишок, кишечные соустья. Наложение калового свища, противоестественный задний проход. Аппендэктомия.
Оснащение занятия: влажные и сухие препараты органов брюшной полости, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.
Учебные цели: студент должен научиться:
а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях органов нижнего этажа брюшной полости;
б) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию различных отделов тонкой и толстой кишок, червеобразного отростка ;
г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков при осложнениях аппендицита;
д) обосновывать осуществление доступов к тонкой и толстой кишкам, червеобразному отростку, а также технику выполнения кишечного шва, межкишечных соустий, противоестественного заднего прохода, аппендэктомии.
Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)
Студенты изучают по внутренним ориентирам границы нижнего этажа брюшной полости, а также голотопию, скелетотопию, синтопию тощей, подвздошной, слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишок и червеобразного отростка. При этом рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских распилов живота в средней и нижней третях, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений органов нижнего этажа брюшной полости. Изучая топографию различных отделов тонкой и толстой кишок, следует акцентировать внимание на их отличительные особенности, отношение к брюшине, локализацию брыжеек и ход сосудов и нервов, подчеркивая клиническое значение изучаемых разделов в связи с обследованием больных и выполнением оперативных вмешательств. В топографии илео-цекального угла и червеобразного отростка обращают особое внимание на возможных вариантах их расположения, кровоснабжении и иннервации, имеющих значение в диагностике аппендицита, а также выполнении аппендэктомии. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения доступов к тонкой и толстой кишкам, червеобразному отростку, кишечного шва, межкишечных соустий, противоестественного заднего прохода по Майдлю, аппендэктомии