Контрольные вопросы

1. Границы малого таза.

2. Этажи малого таза.

3. Ход брюшины в мужском и женском тазу.

4. Переднее и заднее Дугласовы пространства.

5. Голотопия, синтопия и скелетотопия мочевого пузыря.

6. Голотопия, синтопия и скелетотопия матки и её придатков.

7. Голотопия, синтопия и скелетотопия прямой кишки.

8. Голотопия, синтопия предстательной железы.

9. Голотопия, синтопия и скелетотопия тазового отдела мочеточников.

10. Фасции, пристеночные и висцеральные клетчаточные пространства мужского и женского таза.

11. Пути распространения тазовых флегмон.

12. Внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову – Селиванову.

13. Пункция и высокое сечение мочевого пузыря

14. Дренирование тазовых флегмон и мочевых затеков.

15. Способы аденомэктомии.

16. Пункция заднего свода влагалища.

17. Техника операций при трубной беременности

Анатомо-хирургические задачи

1. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным псоитом. Гнойные затеки обнаружены в передней области бедра у малого вертела, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей, в седалищно-прямокишчной ямке.

Опишите анатомические пути распространения гнойных затеков.

2. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области.

Опишите пути распространения гнойных затеков при параметрите.

3. Диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть уточнен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови в дугласовом пространстве.

Назовите источник кровотечения, объясните локализацию гематомы при трубной беременности и дайте топографо-анатомическое объяснение диагностической пункции.

4. К урологу поликлиники обратился больной 60 лет с жалобой на затрудненное мочеиспускание. При ректальном исследовании определяется увеличенная предстательная железа (аденома).

Почему при аденоме и опухолях предстательной железы затруднено мочеиспускание и каковы топографо-анатомические основы описанной ее диагностики?

5. Одним из противопоказаний для чрезпрямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени.

Дайте объяснение этому противопоказанию.

6. Больная была оперирована по поводу аппендицита. На опера­ции обнаружен и удален гангренозный червеобразный отросток. Спустя трое суток после операции у больной наблюдается гекти-ческая температура, боли в нижней части живота. При ваги­нальном исследовании - болезненность, нависание заднего свода влагалища.

Какое осложнение должен заподозрить хирург? Объ­ясните анатомический путь его возникновения.

7. Больная 45 лет обратилась с жалобами на учащенное мочеис­пускание, уплотнение, пальпируемое в нижней части живота. При обследовании диагностирована лейомиома матки.

Какова наиболее вероятная локализация опухоли при та­кой симптоматике?

8. При обследовании пациента, перенесшего перелом подвздош­ной кости, выявлено, что он испытывает трудности, вставая со стула, разгибая нижнюю конечность. Сгибание нижней конечно­сти в тазобедренном суставе сохранено.

Нарушение функции какой мышцы или нерва может быть причиной такого осложнения?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 10.

ТЕМА: Промежность. Границы промежности, внешние ориентиры, деление на отделы. Послойная топография, кровоснабжение и иннервация. Мочеполовая диафрагма. Топографическая анатомия наружных половых органов мужчины и женщины. Операции при водянке яичка, фимозе, парафимозе. Блокада семенного канатика и срамного нерва. Понятие об операциях при мужском и женском бесплодии.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований промежности;

б) определять границы по костным и мышечным ориентирам промежности;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов промежности и наружных половых органов, фасциально – клетчаточных структур;

г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков и гематом в области промежности;

д) обосновывать осуществление техники выполнения операций при водянке яичка, фимозе, парафимозе, при мужском и женском бесплодии, блокады семенного канатика и срамного нерва.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по костным и мышечным ориентирам границы промежности, а также скелетотопию, синтопию мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, мошонки и её органов, семенного канатика, половой щели заднепроходного отверстия и седалищно-прямокишечной ямки, а также сосудов и нервов. При этом рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы мочеполового и заднепроходного треугольников мужской и женской промежности, пироговских распилов седалищно-прямокишечной ямки, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений сосудов и нервов и наружных половых органов. Изучая топографию мочеполового треугольника, следует акцентировать внимание на расположение в нём мочеполовой диафрагмы, прохождении уретры и влагалища у женщин, сосудисто-нервных образований и фасциально-клетчаточных структур. В топографии заднепроходного треугольника обращают особое внимание на локализацию в нём заднепроходного отверстия и наружного сфинктера прямой кишки. При рассмотрении седалищно-прямокишечной ямки должны быть усвоены её стенки и расположенный в клетчатке половой сосудисто-нервный пучок, в связи с возможностью развития парапроктитов и выполнением блокады полового нерва. Изучая топографию мочеиспускательного канала, акцентируют внимание на его особенности у мужчин (локализация физиологических сужений и изгибов), а у женщин – взаимоотношения с влагалищем, которые могут иметь значение при катетеризации мочевого пузыря. Рассматривают также слои мошонки, оболочки яичка, содержимое семенного канатика, большие и малые половые губы, большая железа преддверья влагалища. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения операций при водянке яичка, фимозе, парафимозе, при мужском и женском бесплодии, блокады семенного канатика и срамного нерва.