- •II. Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
- •VI семестр
- •Контрольные вопросы
- •Линии разрезов при флегмонах подмышечной, лопаточной, дельтовидной и подключичной областей.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах плеча, локтевой области и предплечья.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Разрезы при флегмонах ягодичной области и бедра.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Линии разрезов при флегмонах голени.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •VII семестр
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Производные брюшины.
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Анатомо-хирургические задачи
- •III . Общие сведения о хирургических операциях
- •IV. Хирургический инструментарий
- •4.1Классификация хирургических инструментов
- •4.2 Характеристика отдельных их видов
- •I. Инструменты, разъединяющие ткани
- •II. Инструменты захватывающие ткани
- •III. Инструменты прокалывающие ткани
- •IV. Инструменты расширяющие и оттесняющие ткани
- •V. Инструменты для зондирования
- •VI.Вспомогательные инструменты
- •VII. Механизированные инструменты
- •5. Техника выполнения разрезов скальпелем.
- •6. Физические способы разъединения тканей
- •6.1.Метод плазменных потоков (плазменный скальпель)
- •6.2 Криохирургический метод
- •6.3 Электрожирургический метод (электронож)
- •6.4 Ультразвуковой способ разъединения тканей
- •6.5 Лазерный скальпель
- •7. Правила пользования хирургическими
- •8. Шовный материал
- •9. Виды основных швов и узлов в хирургии
- •X. Остановка кровотечения
- •XI. Перечень инструментов для выполнения отдельных конкретных оперативных вмешательств
- •XII. Инструменты для микрохирургических операций
- •XII. Аппаратура и инструменты для эндоскопических операций.
- •XIV.Литература
- •I. Основная
- •II. Дополнительная
III. Инструменты прокалывающие ткани
Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов и состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия) (Рис.16).
Рис. 16. Составляющие хирургической иглы: 1- кончик (острие),
2- тело, 3 - ушко.
По форме различают прямые иглы, лыжеобразные иглы с изгибом вблизи кончика, дугообразно изогнутые иглы. В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис.17).
Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно.
1. Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными». Они применяются для прокалывания стенок полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.
2. Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей — грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 18).
1 2 3 4 5 6
Рис. 17. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1- круглое; 2 - овальное; 3 - трехгранное; 4 - квадратное; 5 - прямоугольное; 6 - трапециевидное.
Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих областях хирургии вследствие универсальности ее свойств.
1 2
Рис. 18. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы.
3. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии.
Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям.
1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложение швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку, выделенное сухожилие.
2. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла.
3. При работе в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля в поле зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы.
В современных конструкциях атравматических игл нить и тело иглы представляют единое целое (рис.19), что дает ряд преимуществ:
Рис. 19. Атравматическая игла
- диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;
- за атравматической иглой следует ординарная нить в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;
- исключается разволокнение шовного материала.
Игла для инфузий предназначена для подкожного введения жидкости. Она имеет на конце несколько боковых отверстий. Игла для переливания крови (Дюфо) помимо оливообразной части имеет на головке рифленый участок квадратного сечения для удобства удержания и вкалывания в вену.
Игла «бабочка» (Strauss'a) короткая и толстая, имеет вблизи головки пластинку, удобную для удержания иглы при пункции вены и фиксации при длительном вливании.
Игла с каплевидным утолщением на конце может быть прямой или изогнутой. Применяется для вскрытия вены при введении катетера.
Игла для спинномозговых пункций (Bier'a) отличается массивной утолщенной головкой, удобной для удержания, а также особой конструкцией мандрена, имеющего свою собственную головку. Мандрен плотно входит в канал иглы и его срез совпадает со срезом иглы. Таким образом, игла и мандрен составляют единый заостренный стержень, сравнительно легко прокалывающий плотные ткани, окружающие спинномозговой канал. Большинство пункционно-биопсийных игл устроено по такому же типу. При достижении концом иглы необходимой глубины мандрен извлекается и в головку иглы вставляется конус шприца, с помощью которого извлекается необходимое количество содержимого.
Рис.20. Троакары для эндоскопических операций
Троакар - колющий хирургический инструмент, предназначенный для прокола стенки полостей тела человека с целью выведения жидкостей, введения эндоскопических инструментов, а также для забора материала (биопсия) (Рис.20). Троакар состоит из двух частей: стержня (стилет), остро заточенного с одной стороны, имеющего ручку на другой, и трубки (канюли). Канюля короче стрежня.
Стержень вместе с канюлей вкалывается через кожу и проникает в полость тела (брюшинную или плевральную). Затем стилет извлекается и трубка остается в полости. Через нее вводится катетер для оттока содержимого (асцит, эмпиема плевры и др.), а также для введения эндоскопических приборов и инструментов.