8. Шовный материал

Существующие в настоящее время шовные материалы классифицируются по нескольким признакам.

По строению различают следующие виды нитей.

1. Мононить (часто неправильно называется устаревшим термином «монофиламентная нить») представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, этилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и др. (Рис.31, а)

2. Комплексная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги на­зывают комплексную нить полифиламентной, что не рекомендуется современными стандартами). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей (Рис.31, б, в, г).

I. Крученая - волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк.

2. Плетеная - волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилеи, мерсилк, нуролон, дексон II и др.

3. Нить с покрытием - плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, напри­мер, викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, фторэкс, фторлин.

а б в г

Рис.31 Виды нитей: мононить (а), комплексная крученая (б), комплексная плетеная (в), комплексная с полимерным покрытием (г).

По способности к рассасыванию (биодеструкции) в тканях организма выделяются три вида шовных материалов:

• Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) - кетгут (простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасыва­ния), материалы на основе полигликолидов (викрил, поли­сорб, дексон, максон), материалы на осно­ве целлюлозы (окцелон, кацелон, римин), на основе полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон, полиуретан, сухожильные нити.

• Условно рассасывающиеся - шелк (обра­ботанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон);

• Нерассасывающиеся - полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефи-ны (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэти­лен), фторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин), металлическая проволока (стальная, нихромовая ²⁷, платиновая), лен, хлопок, конский волос.

9. Виды основных швов и узлов в хирургии

Ручные швы подразделяются на узловые и непрерывные. Узловые швы применяют для точного сопоставления соединяемых тканей, когда необходимо моделирование стежков в зависимости от формы раны, при соединении краев ран сложной формы (дугообразной, угловой, многоугольной и т. д.), обеспечения прочной фиксации краев раны при необходимости сня­тия одного или нескольких швов ряда по соответствующим показа­ниям. Кроме того узловые швы обладают хорошими гемостатическими свойствами с сохранением адекватного кровоснабжения краев раны.

В зависимости от плоскости проведения нити (перпендикулярно или параллельно краям раны) узловые швы подразделяются на вертикальные и горизонтальные. Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными. Вертикальный круговой шов образуется при проведении нити перпен­дикулярно к длиннику раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей (Рис.32).

а б

Рис.32.Вертикальный узловой (а) и горизонтальный

П-образный (б) швы

Непрерывные швы (Рис.33) представляют собой серию стежков, последователь­но накладываемых с помощью одной и той же нити. В зависимости от количества захваченных слоев непрерывный шов может быть наложен плоскостной и объемный непрерывный шов. Плоскостной непрерывный шов накладывают строго в пределах од­ного слоя и предназначают для соединения эластичных тканей, обладаю­щих выраженными пластическими свойствами (плевра, брюшина). При этом нить проводят в плоскости, параллельной поверхности сшиваемого слоя.

а) б)

Рис.33. Непрерывный кисетный (а) и обвивной (б) швы

Одним из условий, обеспечивающих прочность шва, является завязыва­ние узлов, закрепляющих нити. Завязывание узлов является важным эле­ментом любой хирургической операции. Хирургический узел - это ре­зультат последовательного выполнения двух действий:

- образования петли за счет взаимного обвивания концов нити;

- тугого затягивания петли для сближения и прочного удержания соединяемых краев раны (собственно образование узла).

Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, подразделяются на ручные и инструментальные (аподактильные). Основным способом образования узлов является ручной (Рис.34, 35, 36, 37). Аподактильные способы используют для затягивания узла в глубине раны, в микрохирургии и в эндовидеохирургии (Рис.38).

Рис.34. Простой узел Рис.35.Морской узел

Рис.36. Двойной хирургический узел

Рис.37.Техника формирования хирургического узла

Рис. 38. Техника формирования аподактильного

хирургического узла