Литература

1. Григорьев п.Я., Яковенко э.П. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для студентов и врачей. М. 2001.

2. Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori (третье московское соглашение, 4 февраля 2005 г.).

3. Дегтярева и.И. Клиническая гастроэнтерология: Руководство для врачей. М. Миа; 2004.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Москва. 2002.

5. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения. Приказ № 125 от 17.04.98 МЗ РФ.

6. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2002.

7. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007;102:1808-25.

8. Guidelines for the Management of Helicobacter Pylori Infection. Summary of The Maastricht 3 Consensus Report. http://www.helicobacter.org/.

9. European Helicobacter pylori Study Group. The Year in Helicobacter pylori 2007.

10. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risk of Antiplatenet Therapy and NSAID Use.

Ситуационная задача

Больной 22 лет обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие на натощак, а также ночью, заставлявшие его проснуться и облегчаемые приемом молока. Примерно с 16 лет его беспокоила периодическая изжога. Время от времени весной или осенью возникали боли в подложечной области. Около 2-недель назад боли возобновились.

Объективно: умеренная болезненность в эпигастральной области.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Составьте план дополнительных исследований

Программированный контроль

1.Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

1. перфорацией

2. кровотечением

3. пенетрацией

4. малигнизацией

5. ничем из названного

2. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:

1. рентгенологический

2. эндоскопический

3. кал на скрытую кровь

4. желудочный сок с гистамином

5. эндоскопия с биопсией

3. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки:

1. боли натощак

2. боли через 30 мин после еды

3. боли через 2,5 час после еды

4. боли справа в эпигастрии

5. изжога, кислая отрыжка

4. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения, кроме:

1. стеноза привратника

2. перфорации

3. кровотечения

4. пенетрации

5. озлокачествления

5. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:

1. холинолитиков

2. симпатомиметиков

3. полусинтетических пенициллинов

4. Н2-гистаминовых рецепторов

5. висмутосодержащих препаратов (де-нол)

6. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

1. тупая давящая боль в эпигастрии, усиливающиеся при приеме пищи

2. схваткообразный ноющие боли в правом подреберье

3. тупая постоянная боль, не связанная с приемом пищи

4. боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды

5. боли через 30 мин, после еды

7. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме :

1. рвоты, приносящей облегчение

2. истощения и обезвоживания

3. тетании

4. диареи

5. шума «плеска»

8. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

1. пенетрация

2. перфорация

3. кровотечение

4. стеноз привратника

5. малигнизация

9. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. На наличие какой патологии предположительно указывает этот синдром?

1. стеноз привратника

2. пенетрация

3. малигнизация

4. перфорация

5. демпинг-синдром

10. К вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющихся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот синдром?

1. хронический гастрит

2. язвенная болезнь желудка

3. язвенная болезнь 12-перстной кишки

4. холецистит

5. панкреатит

11. Инфекция Helicobacter pylori способствует развитию:

1. язвы пилоантрального отдела желудка

2. язвы луковицы 12-пертсной кишки

3. язвы кардиального отдела желудка

Ответы к ситуационной задаче:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения

2. Группа крови, резус фактор, анализ кала на скрытую кровь,

железо сыворотки крови, ретикулоциты, сахар крови, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, уреазный тест (CLO-тест и др.), УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – однократно, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием – двухкратно.

Ответы программированного контроля

1. 2

2. 5

3. 2

4. 5

5. 2

6. 4

7. 4

8. 4

9. 2

10. 3

11. 1,2

Составитель: В.В.Мадаев

Мадаев В.В. Язвенная Болезнь 2009 г. Иркутск. 26 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

23