Объективное исследование

Можно выявить вынужденное положение больного во время резких болей, астеническое телосложение, бледность кожных покровов при желудочных кровотечениях. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется приглушенность тонов сердца, брадикардия, гипотония.

Органы пищеварения: обложенность языка, наличие афт, вздутие живота, пигментация от тепла, при пальпации выявляется болезненность в подложечной области при язве желудка, при язве привратника и 12-перстной кишки правее и выше пупка или справо на уровне пупка. Симптом мышечной защиты как результат перипроцесса или пенетрации язвы в соседний орган. Положительный симптом Менделя – при поколачивании над областью проекции язвы отмечается болезненность. Спастически сокращенная сигмовидная кишка. Со стороны нервной системы обращает внимание признаки нервной возбудимости: блеск глаз, потливость, дермографизм.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательные лабораторные исследования

1. Общий анализ крови ( при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней)

2. Анализ кала на скрытую кровь

3. Общий анализ мочи

4. Железо сыворотки крови

5. Сахар крови

6. Гистологическое исследование биоптата

окрашенных по Вартину–Старри, толуидиновым синим, по Гимзе или по Гента. Морфологическое исследование позволяет оценить характер воспаления, активность гастрита, наличие и степень выраженности атрофии, метаплазии, наличие и степень обсемененности бактериями H.pylori. Частота ложноположительных результатов составляет всего 4–7%.

7. Цитологическое исследование биоптата на Н.р.

8. Уреазный тест

• CLO-тест - Биоптат слизистой оболочки желудка помещают в среду, содержащую субстрат – мочевину, буфер и индикатор. Ионы аммония, образующиеся из мочевины в присутствии уреазы бактерий, повышают рН среды, что изменяет окраску индикатора. Метод дает низкую частоту ложноположительных результатов (5–12%).

• дыхательный тест - Непосредственно перед исследованием больной принимает внутрь стандартный препарат мочевины, меченный нерадиоактивным изотопом 13С. Сразу после этого в специальные пробирки собирают пробы выдыхаемого воздуха, в состав которого входит меченый изотоп в составе двуокиси углерода, образующейся в желудке после гидролиза принятой мочевины в присутствии уреазы бактерий H.pylori. Наличие и количество изотопа регистрируют сцинтиллографически или масс-спектрометрически (количественный метод). Этот тест прост в выполнении, безопасен, неинвазивен. Ложноположительные результаты крайне редки (4–10%), которые можно получить у пациентов, принимавших непосредственно перед исследованием антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, Н2-блокаторы, поскольку они ингибируют уреазу бактерий, в связи с чем диагностику эрадикации уреазными методами проводят не ранее чем через месяц после приема этих препаратов.

• серологический тест- Методы серологической диагностики инфекции позволяют оценить состояние гуморального иммунного ответа пациента на антигены бактерии H.pilory. Наиболее чувствительным и специфичным является метод иммуноферментного анализа, позволяющий выявлять антитела класса М, G, A к антигенам бактерий.

• иммуноферментный анализ H. pylori в кале.

• бактериологический - Бактериологическое исследование является наиболее доказательным методом диагностики инфекции, но, как правило, не всегда необходимо в широкой врачебной практике. Метод очень трудоемкий, занимает много времени и дорогостоящий.