Литература

Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рек. 2008.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. ВНОК 2007. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina: a report of the ACC/AHA Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Сhronic Аngina Focused Update of the ACC/AHA 2002 guideline for the management of patients with chronic stable angina.2007. European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris. 2006.

ICSI. Stable Coronary Artery Disease. 2007.

Комментарии к случаю 1:

1. У больного вариантная (спонтанная) стенокардия.

2. Стенокардия с региональным спазмом коронарных сосудов, который можно выявить при коронарографии с одновременным введением эргометрина или при радиоизотопном исследовании с Таллием 201. На ЭКГ смещение SТ вверх.

3. ИБС: Вариантная стенокардия.

4. Для снятия спазма или его предупреждения применяют в первую очередь антагонисты кальция (нифедипин, верапамил).

Комментарии к случаю 2:

1. Усиление и учащение болей в сердце у больного, увеличение потребности его в нитроглицерине, резкое утяжеление стенокардии напряжения со второго до третьего функционального класса Канадской классификации указывает на ИБС нестабильную стенокардию

2. Лечение: Для купирования болевого синдрома капельно вводят нитроглицерин в/в по 5-10 мкг/мин. с увеличением дозы через каждые 15 мин. до исчезновения боли или появления гипотензии. Через 24 часа осуществляют перевод на пероральные нитраты (изосорбит динитрат или изосорбит-5-мононитрат). Снижение потребности миокарда в кислороде осуществляется в первые сутки в/в введением пропранолола 1-5 мг., а в дальнейшем пролонгированными -адреноблокаторами (атенолол, метопролол и др.). Помимо антикоагулянтной терапии назначают антиагреганты – аспирин и клопидогрел.

3. ЭКГ отражает ишемию передне-боковой стенки левого желудочка.

Составитель: Ягудина Р.Н.

Ягудина Р.Н. Стенокардия. Иркутск; 2011. 25 c. Учебное пособие. Редактор зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”. Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2011 г.

28