Антикоагулянты

При нестабильной стенокардии вводится инфузионно в/в гепарин 800–1000 ед/час, или низкомолекулярные гепарины, например, эноксапарин по 1 мг/кг 2 раза в день п/к.

Гиполипидемическая терапия

Гиполипидемические препараты назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета и коррекция образа жизни не приводит к целевым показателям липидов крови.

В настоящее время для коррекции атерогенных ДЛП используют:

-ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины);

-производные фиброевой кислоты (фибраты);

-никотиновую кислоту и ее современные лекарственные формы;

-секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы;

-ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб)

-полиненасыщенные ЖК (омакор).

Статины. Механизм действия связан с обратным ингибированием фермента ГМК-КоА редуктазы, катализирующей превращение ГМК-КоА в мевалонат в печени и кишечнике, что приводит к уменьшению внутриклеточного содержания ХС, повышению образования рецепторов к ЛПНП, стимулирует желчегенез и выведение холестерина из печеночной клетки, улучшает структурно-функциональные свойства клеточных мембран вследствие повышения активности 7-a-гидроксилаз.Также обладает рядом плеотропных эффектов (улучшает функцию эндотелия, ослабление тромбообразования, противовоспалительное действие и др.) Используются:

Симвастатин – 20-80 мг/сут

Аторвастатин – 10-80 мг/сут

Розувастатин – 10-20 мг/сут

Ловастатин – 10-80 мг/сут

Назначение статинов обязательно даже при нормальных показателях липидного обмена всем больным с постинфарктным кардиосклерозом и лицам с сопутствующим сахарным диабетом.

Противопоказаниями к назначению статинов служат активные гепатиты, беременность и отмеченная ранее индивидуальная непереносимость препаратов.

Побочные эффекты – повышение активности печеночных трансаминаз, миопатии, рабдомиолиз и др., наблюдаются редко.

Никотиновая кислота. Активный гиполипидемический препарат, однако, часто сопутствующие побочные эффекты – покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота, ограничивают широкое использование. Под влиянием никотиновой кислоты в печени уменьшается синтез ЛОНП, из которых образуются ЛНП. Никотиновая кислота назначается по 2-4 г 2-3 раза в день; а форма с замедленным высвобождением (эндурацин)– по 0,5 г 1 раз в день.

У некоторых больных под влиянием никотиновой кислоты повышаются уровни мочевой кислоты и глюкозы в крови. Препараты никотиновой кислоты с замедленным высвобождением переносятся значительно лучше, однако объективные данные о положительных клинических свойствах никотиновой кислоты были получены при применении ее кристаллической формы.

Фибраты. Основным показанием к назначению фибратов служит ГТГ, особенно в сочетании с пониженным уровнем ХС ЛВП при ГХС и без нее. Противопоказаниями к назначению фибратов служат желчнокаменная болезнь, гепатит и беременность, за исключением случаев, когда их используют для профилактики панкреатита, обусловленного высокой ГТГ.

В России зарегистрированы и разрешены к применению фенофибрат и ципрофибрат .

Секвестранты желчных кислот. Эта группа лекарственных средств представлена основными препаратами – холестирамином, колестиполом, гуаремом.

Показанием к назначению анионообменных смол служит тяжелая ГХС, рефрактерная к настойчиво рекомендуемым диетическим мероприятиям.. Холестирамин назначают в дозе 8-24 г, колестипол – 5-30 г в сутки в виде порошка, который растворяют в жидкости (вода, чай, кисель).

Препараты иногда субъективно плохо переносятся из-за неприятных органолептических свойств. Побочные эффекты проявляются в виде запоров, тошноты, вздутия живота; при длительном приеме возможно возникновение дефицита жирорастворимых витаминов.