c21d904a_stenoziruyuschie_zabolevaniya_pischevoda

v 2. Рентгенологический

3.Эндоскопический

20.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при атрезии пищевода, если диастаз между выделенными концами пищевода не превышает 1,5 см:

v1. Прямой анастомоз "конец в конец"

2.Наложение эзофаго-и гастростомы первым этапом;второй этаппластика

20.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при атрезии пищевода, при значительном диастазе между выделенными концами пищевода:

1.Прямой анастомоз "конец в конец"

v2. Наложение эзофаго-и гастростомы первым этапом;второй этаппластика

21.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе пищевода , если протяженность сужения не превышает 1,5 см:

v1. Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием

2.Резекция пищевода с анастомозом конец в конец

3.Эзофагопластика

4.Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)

22.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе пищевода , если протяженность сужения не превышает 2,5 см :

1.Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием

v2. Резекция пищевода с анастомозом конец в конец

3.Эзофагопластика

4.Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)

23.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе пищевода , если протяженность сужения велика :

1.Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием

2.Резекция пищевода с анастомозом конец в конец

v3. Эзофагопластика

4.Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)

24.Укажите рациональный план оперативного вмешательства при врожденном стенозе пищевода при локализации сужения в области физиологической кардии :

1.Продольное рассечение стенки пищевода с поперечным сшиванием

2.Резекция пищевода с анастомозом конец в конец

3.Эзофагопластика

v4. Экстрамукозная миотомия (операция Геллера)

25.Укажите клинические проявления инородного тела пищевода :

v1. Чувство страха

v 2. Боли в горле, в области яремной ямки, за грудиной v 3. Дисфагия

4.Кашель с примесью крови

5.Боли в животе

26.Укажите осложнения инородного тела пищевода :

v1. Мгновенная смерть от асфиксии

v 2. Подкожная эмфизема v 3. Медиастинит

v 4. Профузное кровотечение из прилежащих сосудов v 5. Повреждение плевры и легких

v 6. Травматический эзофагит

v 7. Развитие пищеводно-дыхательных свищей

8.Острая кишечная непроходимость

27.Укажите последовательность дополнительных методов исследования при подозрении на инородное тело пищевода:

1 Рентгенологические

2 Эндоскопические

28.Укажите последовательность лечебно-диагностических действий при подозрении на инородное тело пищевода :

2 Клиническое обследование

5 Диагностическая эзофагоскопия 7 Торакотомия, эзофаготомия, удаление инородного тела, эзофагоррафия

3 Обзорная ренгенография шеи в боковой проекции и груди в 2 проекциях 6 Поднаркозная эзофагоскопия

1 Направление больного в специализированное лечебное учреждение

4 Рентеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом

29. Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в I стадии клинических проявлений :

v 1. Шок

2.Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота

3.Наростание дисфагии и алиментарного истощения

4.Образование стриктур пищевода и желудка

v5. Острый токсический гемолиз и поражение паренхиматозных органов

v 6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей

7.Сепсис

8.Малигнизация стриктуры

9.Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов

v10.Кровотечения , развитие психоза

30.Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка во II стадии клинических проявлений :

1.Шок

v2. Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота

3.Наростание дисфагии и алиментарного истощения

4.Образование стриктур пищевода и желудка

v 5. Поражение паренхиматозных органов

6. Сопутствующее острое поражение дыхательных путей

v7. Сепсис

8.Малигнизация стриктуры

v9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов

v10.Кровотечения , развитие психоза

31.Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в III стадии клинических проявлений :

1.Шок

2.Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота v 3. Наростание дисфагии и алиментарного истощения

v 4. Образование стриктур пищевода и желудка

5.Поражение паренхиматозных органов

6.Сопутствующее острое поражение дыхательных путей

7.Сепсис

8.Малигнизация стриктуры

v 9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов 10.Кровотечения , развитие психоза

32.Укажите возможные последствия химического ожога пищевода и желудка в IY стадии клинических проявлений :

1.Шок

2.Некроз органа с развитием гнойного поражения органов груди и живота v 3. Нарастание дисфагии и алиментарного истощения

v 4. Образование стриктур пищевода и желудка

5.Поражение паренхиматозных органов

6.Сопутствующее острое поражение дыхательных путей

7.Сепсис

v 8. Малигнизация стриктуры

v 9. Формирование хронических гнойно-воспалительных процессов 10.Кровотечения , развитие психоза

33.Укажите кардинальный признак формирующейся послеожоговой стриктуры пищевода:

1.Боли

2.Кровохарканье

v3. Дисфагия

34.Укажите противопоказания к бужированию пищевода при послеожоговой стриктуре:

1.Высокая стриктура

2.Низкая стриктура

3.Стриктура большой протяженности

v4. Пищеводно-бронхиальный свищ

5.Лабильность психики пациента

v 6. Медиастинит

35. Укажите ведущий метод исследования у пациентов с послеожоговой стриктурой

пищевода и желудка :

1.Эндоскопический

2.Лабораторный

v3. Рентгенологический

36.Укажите показания к оперативному лечению больных послеожоговой стриктурой пищевода :

v1. Полная облитерация просвета пищевода

v 2. Безуспешность попыток бужирования v 3. Перфорация пищевода при бужировании

v 4. Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи v 5. Быстрое рецидивирование после повторных бужирований

6.Наличие сформированной стриктуры пищевода

v7. Выраженные распространенные стриктуры

37.Какой механизм гипертензии в физиологической кардии является первичным при ахалазии пищевода ?

v1. Недостаточное расслабление кардии после глотания

2.Стойкий гипертонус кардии

38.Укажите основные симптомы ахалазии кардии :

v1. Дисфагия

2.Кровотечения

v 3. Боли

v 4. Регургитация

5.Стойкий субфебрилитет

39.Укажите наиболее частое осложнение ахалазии кардии :

1.Прогрессирующая кахексия

v2. Застойный эзофагит

3.Кровотечение

4.Перфорация пищевода

5.Периэзофагит

6.Рак пищевода

7.Аспирационные бронхопневмонии

8.Сдавление органов средостения

40.Какой стадии по классификации Б.В.Петровского соответствует функциональный непостоянный спазм без расширения пищевода ?

vI стадии II стадии III стадии IY стадии

41 Какой стадии по классификации Б.В.Петровского соответствует функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода ?

v I стадии ахалазии

IIстадии ахалазии III стадии ахалазии IY стадии ахалазии

III стадии ахалазии

vIY стадии ахалазии

43.Укажите основные методы диагностики ахалазии кардии :

v1. Рентгенологическое исследование

v 2. Эзофагоскопия

v 3. Эзофаготонокимография

4.Компьютерная томография

v5. Фармакологические пробы

44.Укажите основной рентгенологический признак ахалазии кардии :

1.Дополнителльное выбухание правого контура средостения

2.Наличие уровня жидкости в проекции заднего средостения

v3. Сужение терминального отдела пищевода с четкими ровными контурами ("пламя перевернутой свечи", "мышиный хвост")

4.Отсутствие газового пузыря желудка

45.Укажите главный метод ранней диагностики ахалазии пищевода :

1.Рентгеноскопия пищевода

2.Эзофагоскопия

v3. Эзофаготонокимография, дополненная фармакологическими пробами

46.Укажите основной метод лечения ахалазии пищевода :

1.Консервативный

v2. Кардиодилатация

3.Оперативное лечение

47.Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его поражениях в цервикальном отделе :

v1. Левосторонняя цервикотомия

2.Правостороняя цервикотомия

3.Левостороняя торакотомия

4.Правосторонняя торакотомия

5.Левостороняя торакофренолапаротомия

6.Верхняя срединная лапаротомия

7.Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией

8.Комбинированный абдоминоцервикальный доступ

9.Срединная стернотомия

48.Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его поражениях в среднегрудном отделе :

1.Левосторонняя цервикотомия

2.Правостороняя цервикотомия

3.Левостороняя торакотомия

v4. Правосторонняя торакотомия

5.Левостороняя торакофренолапаротомия

6.Верхняя срединная лапаротомия

7.Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией

v 8. Комбинированный абдоминоцервикальный доступ

9.Срединная стернотомия

49.Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его поражениях в нижнегрудном отделе :

1.Левосторонняя цервикотомия

2.Правостороняя цервикотомия

3.Левостороняя торакотомия

4.Правосторонняя торакотомия

v5. Левостороняя торакофренолапаротомия

6.Верхняя срединная лапаротомия

v 7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией

8.Комбинированный абдоминоцервикальный доступ

9.Срединная стернотомия

50.Укажите оптимальный хирургический доступ к пищеводу при органических его поражениях в абдоминальном отделе :

1.Левосторонняя цервикотомия

2.Правостороняя цервикотомия

3.Левостороняя торакотомия

4.Правосторонняя торакотомия

v5. Левостороняя торакофренолапаротомия

v 6. Верхняя срединная лапаротомия

v 7. Верхняя срединная лапаротомия с сагиттальной френотомией

8.Комбинированный абдоминоцервикальный доступ

9.Срединная стернотомия

51.Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лечения:

Рефлюкс-эзофагит Ахалазия пищевода Кардиоспазм

Тракционные дивертикулы пищевода Пульсионные дивертикулы

vОсложненные дивертикулы

52.Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается:

Промывание пищевода и желудка с помощью зонда

vПромывание пищевода и желудка "ресторанным" способом

Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств Очистительные клизмы

Операция эзофагокардиомиотомии показана: При карциноме пищевода

v При ахалазии пищевода и кардиоспазме При диафрагмальной грыже

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы

53.Фиброэзофагоскопия может сопровождаться:

vТравмой слизистой и пищеварительной трубки

vПерфорацией грушевидной ямки

vПерфорацией медиастинальной плевры

vПерфорацией пищевода

54.При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки, кроме:

Газа в плевральных полостях

vРвота кровью

Газа в средостении и мягких тканях шеи Выхождения контрастного вещества за пределы пищевода

55.Неотложным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается:

vПромывание пищевода и желудка с помощью зонда Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств Очистительные клизмы

56.Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить: Бронхоскопию

vРентгеноконстрастное исследование пищевода и ФЭГС Пневмомедианотомографию Рентгенография грудной клетки

57.Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется:

vЭзофагитом Надрывами слизистой дна желудка

v Зиянием кардиального жома

Эндоскопическая картина решающего значения не имеет

58.Дисфагия может иметь место: v При ахалазии пищевода

59.При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают все перечисленное, кроме:

Дробного питания Возвышенного положения туловища во время сна

Устранение запоров с нормализацией стула

vДиеты с низким содержимым клетчатки Ношения свободного (не тесного) белья

60.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:

vДисфагия

vАнемия

vПсевдостенокардия

v Рубцовая стриктура кардии

61.Наиболее выраженная дилатация пищевода развивается: При рубцовом сужении пищевода При ахалазии пищевода При диабетической энтеропатии

vПри склеродермии При некоторых локализациях рака пищевода

62.Для разрыва грудного отдела пищевода характерны следующие клинические признаки:

v Острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью v Наличие крепитации на шее, гнусавость голоса

v Затрудненное дыхание

Мышечный дефанс передней брюшной стенки

63. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены:

v Поражением печени и поджелудочной железы v Рефлекторными причинами

v Проявлением химического ожога пищевода v Спазмом желудка

64. При химическом ожоге пищевода у пострадавшего или сопровождающих его лиц необходимо выяснить:

Причину приема химического вещества v Характер химического вещества

v Время, прошедшее со времени ожога

v Количество принятого химического вещества

65.Известно, что рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В чем может помочь перфузионный кислотный тест Бернштейна ?

1.Подтвердить наличие гиперацидности;

2.Оценить тонус нижнего сфинктера пищевода;

3.Оценить длительность рефлюкса;

v4. Дифференцировать другие причины загрудинных болей;

5.Доказать наличие короткого пищевода.

66.Диагноз рефлюкс-эзофагита подтвердится , если результаты биопсии, взятой при эзофагоскопии, показывают :

1.Гиперплазию базальных клеток;

2.Воспалительные клетки;

3.расположение сосочков близко к эндотелию;

4.Фиброз;

v5. Все вышеуказанное.

67.50-летний мужчина обратился с диспепсией и жгучими болями за грудиной. Необходимость хирурического вмешательства у этого пациента наилучшим образом определяет :

1.Длительность симптомов;

2.Размер грыжи;

v3. Выраженность и осложнения рефлюкса;

4.Тонус сфинктера;

5.Потеря веса.

Список литературы, рекомендованной для подготовки к занятиям

Основная литература

1.Хирургические болезни : учебник / ред. А. Ф. Черноусов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 664 с

2.Хирургические болезни : учебник / ред. М. И. Кузин. - 3-е изд.,перераб и доп. - М. : Медицина, 2005. - 784 с. : ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов)

3..Хирургические болезни : учебник с компакт-диском: в 2-х т. / ред. В. С. Савельев, ред. А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Мед. – 2006.Т.1 - 608 с.

4.Хирургические болезни : учебник с компакт-диском: в 2-х т. / ред. В. С. Савельев, ред. А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Мед. – 2005 Т. 2. - 400 с.

5.Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. – Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода. – Хирургия. – 2002. - № 4. – с. 11 – 16.

6.Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкон Д.В., Черноусов А.Ф. . – Местная эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода. – Хирургия. – 2002. - № 6. – Стр. 4 – 8.

7.М.Б.Скворцов, В.Н.Хлыстов. - Поднаркозная эзофагоскопия в условиях диффузионного дыхания. - Вестник хирургии.- 1976. - № 10.- С. 97 – 98.

8.М.Б.Скворцов, В.Н.Хлыстов, Н.М.Федюкович. - Некоторые показатели газообмена и метаболиз-ма при пульсирующем диффузионном дыхании. - Анестезиология и реаниматология.- 1980.- № 2.- С. 31 – 33.

9.М.Б.Скворцов. - Резекция пищевода без торакотомии с одномоментной пластикой целым желудком. - Акт. Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-

Иркутск.- 1987.- Ч.1.- С.93 – 94

10.В.И.Астафьев, М.Б.Скворцов, Н.В.Шинкарев. - Одномоментная пластика пищевода желудком из шейно-абдоминального доступа. - Хирургия,- 1988.- № 10, с. 32-37

11.М.Б.Скворцов. - Реконструктивная хирургия пищевода с использованием желудка. - Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости. – Иркутск - 1989.- С.91 – 98.

12.М.Б.Скворцов Н.В.Шинкарев. Показания и техника оперативного лечения кардиоспазма. - Хирургия грудной стенки и лечение кардиоспазма. Тез. докладов YП расширенного пленума проблемной комиссии «Грудная хирургия». Рига.- 1990.- С.

157– 159.

13.М.Б.Скворцов, Р.Г.Трухан, С.В.Журавлев. - Техника дилатации и результаты лечения кардиоспазма. - Хирургия грудной стенки и лечение кардиоспазма. Тез. докладов YП расширенного пленума проблемной комиссии «Грудная хирургия».

Рига.- 1990.- С. 155 – 157.

14.М.Б.Скворцов. - Классификация рубцовых стриктур пищевода. - Акт. Вопросы реконстр. И восстановит. Хирургии. Иркутск. - 1990.- Ч.1.- С.14 – 17.

15.М.Б.Скворцов, Н.В.Шинкарев. - Пластика пищевода же-лудком при рубцовых стриктурах ( Хирургическая техника и результаты). – Пластика пищевода. Москва. Тез. Всес. Симпозиума.- 1991.- С. 2122.

16.М.Б.Скворцов, Е.А.Пак, В.В.Шишкин, О.А.Гольдберг, В.Я.Булыгин. - Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. - Хирургия.- 1991.- № 9.-

стр. 40 – 45 .

17.М.Б.Скворцов, Р.Г.Трухан, В.П.Шуликовский. - Местная пластика шейных рубцовых стриктур пищевода (Показания и техника операции). - Пластика пищевода. Москва.- Тез. Всесоюзного симпозиума. 1991.- С. 108 - 109.

18.М.Б.Скворцов, В.В.Шишкин, Н.В.Шинкарев, Р.Г.Трухан, О.А.Гольдберг. - Рефлюкс-эзофагит. Обоснование операций и их эффективность. - Актуальные вопросы торакальной хирургии. Москва-Краснодар.- 1992.- С. 72 – 73.

19.М.Б.Скворцов, С.В.Журавлев, Н.В.Шинкарев. - Эндоскопические и клинические аспекты лечения кардиоспазма. - 1-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва.- 1996.- С.184 – 186.

20.М.Б.Скворцов, В.В.Дроков, Н.В.Шинкарев, О.М.Александров, Е.В.Глинская. - Выбор оптимального способа хирургического лечения рубцовых послеожоговых стриктур пищевода. - Актуальные вопросы торакальной хирургии.- Пермь.- 1999.- С.

127– 130.

21.М.Б.Скворцов, М. А. Кожевников, В.И. Боричевский. - Пластика пищевода желудком у детей с рубцовыми стриктурами и её клиническая оценка. - Сибирский медицинский журнал. - Иркутск.-2005 № 3, С. 41 – 48.

22.Скворцов М.Б. - Рубцовые стриктуры пищевода. - Клинические лекции по хирургии (часть 2). Под ред. Проф. Е.Г.Григорьева, проф. А.В.Щербатых. Изд-е 3-е, переработанное и дополненное.- Иркутск. – 2008. – Стр. 79 - 96.

23.М.Б.Скворцов, М.А.Кожевников, Н.С.Ипполитова, В.И.Боричевский,

Л.В.Зайцева. - Пластика пищевода при рубцовых сужениях. Анатомо-хирургическое и функциональное обоснование. - Сибирский медицинский журнал. - Иркутск. - 2009.- № 8.- т.91.- С. 55 – 65.

Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-меДИА,2009. – Т. II. – 832с.

2. Клиническая хирургия : учеб. пособие / Р. М. Евтихов, М. Е. Путин, А. М. Шулутко, О. В. Кулигин [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 864 с