
- •Рональд Комер Основы патопсихологии Оглавление
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Основные особенности и преимущества.
- •Конкретные особенности и преимущества.
- •Благодарности.
- •Предисловие научного редактора русского издания.
- •Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.
- •Выявление психической патологии и ее лечение.
- •Отклонение.
- •Страдание.
- •Дисфункция.
- •Опасность.
- •Психическая патология: ускользающая концепция.
- •Определение лечения.
- •Взгляд из прошлого на патологию и лечение.
- •Воззрения древних.
- •Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.
- •Европа в средние века: Демонология возвращается.
- •Ренессанс и создание приютов.
- •Девятнадцатый век: моральное лечение.
- •Современные направления.
- •Тяжелые психические нарушения и их лечение.
- •Менее серьезные нарушения и их лечение.
- •Сегодняшние перспективы и специалисты.
- •Методы клинического исследования.
- •Исследование отдельных случаев болезни.
- •Корреляционный метод.
- •Экспериментальный метод.
- •Подводя итоги.
- •Глава 2. Модели патологии.
- •Биологическая модель.
- •Биологические объяснения.
- •Биологические методы терапии.
- •Оценка биологической модели.
- •Психодинамическая модель.
- •Теория Фрейда.
- •Другие психодинамические объяснения.
- •Оценка психодинамической модели.
- •Поведенческая модель.
- •Поведенческие объяснения.
- •Поведенческие методы терапии.
- •Оценка поведенческой модели.
- •Когнитивная модель.
- •Когнитивные объяснения.
- •Когнитивные методы терапии.
- •Оценка когнитивной модели.
- •Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.
- •Гуманистическая теория и терапия Роджерса.
- •Гештальт-теория и терапия.
- •Экзистенциальные теории и терапия.
- •Оценка экзистенциально-гуманистической модели.
- •Социокультурная модель.
- •Социокультурные объяснения.
- •Социокультурные методы терапии.
- •Оценка социокультурной модели.
- •Подводя итоги.
- •Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.
- •Клиническая оценка.
- •Свойства оценочных средств.
- •Клинические интервью.
- •Клинические тесты.
- •Клинические наблюдения.
- •Диагностика.
- •Системы классификации.
- •Dsm-IV.
- •Надежность и валидность классификации.
- •Опасность ошибочных диагнозов и диагностических ярлыков.
- •Лечение.
- •Выбор лечения.
- •Эффективность лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.
- •Стресс, адаптация и тревожное реагирование.
- •Генерализованное тревожное расстройство.
- •Социокультурная модель.
- •Психодинамическая модель.
- •Гуманистическая и экзистенциальная модели.
- •Когнитивная модель.
- •Биологическая модель.
- •Типы фобий.
- •Теории возникновения фобий.
- •Терапия фобий.
- •Подводя итоги.
- •Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.
- •Паническое расстройство.
- •Биологическая модель.
- •Когнитивная модель.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство.
- •Навязчивые идеи (обсессии).
- •Навязчивые действия (компульсии).
- •Навязчивые идеи и навязчивые действия.
- •Теории возникновения и методы лечения.
- •Стрессовые расстройства.
- •Военные действия.
- •Катастрофы.
- •Насилие и жестокое обращение.
- •Теории формирования стрессовых расстройств.
- •Методы терапии стрессовых расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 6. Расстройства настроения.
- •Монополярная депрессия.
- •Клиническая картина депрессии.
- •Диагностика монополярной депрессии.
- •Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Биполярные расстройства.
- •Клиническая картина мании.
- •Диагностика биполярных аффективных расстройств.
- •Возможные причины биполярных аффективных расстройств.
- •Методы лечения биполярных аффективных расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 7. Самоубийство.
- •Что такое самоубийство.
- •Изучение суицида.
- •Паттерны и статистика.
- •Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.
- •Стрессовые события и ситуации.
- •Изменение настроения и образа мыслей.
- •Алкоголь и наркотики.
- •Психические расстройства.
- •Моделирование.
- •Объяснения суицида.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Самоубийства в разных возрастных группах.
- •Подростки и молодежь.
- •Пожилые.
- •Терапия и суицид.
- •Терапия после совершения попытки самоубийства.
- •Предупреждение суицида.
- •Эффективность предупреждения самоубийств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.
- •Симулятивные расстройства.
- •Соматоформные расстройства.
- •Истерические соматоформные расстройства.
- •Ипохондрические соматоформные расстройства.
- •Объяснения соматоформных расстройств.
- •Лечение соматоформных расстройств.
- •Психофизиологические расстройства.
- •Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства.
- •Новые психофизиологические расстройства.
- •Психологические средства лечения физических болезней.
- •Релаксационные тренировки.
- •Установление биологической обратной связи.
- •Медитация.
- •Гипноз.
- •Когнитивное вмешательство.
- •Терапия инсайта и группы поддержки.
- •Комбинированный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 9. Расстройства питания.
- •Нервная анорексия.
- •Клиническая картина.
- •Проблемы со здоровьем.
- •Нервная булимия.
- •Обжорство.
- •Компенсирующие действия.
- •Сравнение нервной булимии с нервной анорексией.
- •Причины появления расстройств питания.
- •Социальное давление.
- •Семейная обстановка.
- •Эго и когнитивные расстройства.
- •Расстройства настроения.
- •Биологические факторы.
- •Лечение расстройств питания.
- •Лечение нервной анорексии.
- •Лечение нервной булимии.
- •Подводя итоги.
- •Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.
- •Депрессанты.
- •Алкоголь.
- •Седативно-снотворные лекарственные средства.
- •Опиаты.
- •Стимуляторы.
- •Кокаин.
- •Амфетамины.
- •Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.
- •Галлюциногены.
- •Каннабис (конопля).
- •Комбинации психоактивных веществ.
- •Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
- •Социокультурная точка зрения.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Бихевиористская точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.
- •Психодинамические методы лечения.
- •Поведенческая терапия.
- •Когнитивно-поведенческая терапия.
- •Биологические методы лечения.
- •Социокультурные методы лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.
- •Сексуальные дисфункции.
- •Расстройство фазы влечения.
- •Расстройства фазы возбуждения.
- •Расстройства фазы оргазма.
- •Болевые ощущения во время занятий сексом.
- •Лечение сексуальных дисфункций.
- •Секс-терапия.
- •Терапия, ориентированная на проблемы.
- •Новые направления в секс-терапии.
- •Парафилии.
- •Фетишизм.
- •Эксгибиционизм.
- •Вуайеризм.
- •Фроттеризм.
- •Педофилия.
- •Сексуальный мазохизм.
- •Сексуальный садизм.
- •Общественные нормы и сексуальные ярлыки.
- •Расстройство половой идентификации.
- •Подводя итоги.
- •Глава 12. Шизофрения.
- •Клиническая картина шизофрении.
- •Симптомы шизофрении.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Теории возникновения шизофрении.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Методы лечения шизофрении.
- •Лечение в условиях стационара в прошлом.
- •Усовершенствованное лечение в условиях стационара.
- •Антипсихотические препараты.
- •Психотерапия.
- •Общественный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.
- •Диссоциативные расстройства.
- •Диссоциативная амнезия.
- •Диссоциативная фуга.
- •Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).
- •Возможные причины диссоциативных расстройств.
- •Психодинамический подход.
- •Поведенческий подход.
- •Научение, зависимое от состояния.
- •Аутогипноз.
- •Методы лечения диссоциативных расстройств.
- •Методы лечения диссоциативной амнезии и фуги.
- •Методы лечения диссоциативного расстройства личности.
- •Органические расстройства памяти.
- •Биология памяти.
- •Амнестические расстройства.
- •Деменции.
- •Методы лечения органических расстройств памяти.
- •Подводя итоги.
- •Глава 14. Расстройства личности.
- •«Странные» расстройства личности.
- •Параноидное расстройство личности.
- •Шизоидное расстройство личности.
- •Шизотипическое расстройство личности.
- •«Драматические» расстройства личности.
- •Антисоциальное расстройство личности.
- •Пограничное расстройство личности.
- •Гистрионное расстройство личности.
- •Нарциссическое расстройство личности.
- •«Тревожные» расстройства личности.
- •Избегающее расстройство личности.
- •Зависимое расстройство личности.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Растройства личности: дилеммы и сомнения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.
- •Расстройства детского и подросткового возраста.
- •Детские тревожные расстройства.
- •Депрессия у детей.
- •Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении.
- •Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью.
- •Расстройства выделительных функций.
- •Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.
- •Аутизм.
- •Умственная отсталость.
- •Расстройства пожилого возраста.
- •Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
- •Делирий и деменция.
- •Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых людей.
- •Подводя итоги.
- •Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.
- •Влияние клиницистов на систему уголовного права.
- •Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде.
- •Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.
- •Принудительное лечение в гражданском порядке.
- •Защита прав пациентов.
- •Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.
- •Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.
- •Психическое здоровье, бизнес и экономика.
- •Бизнес и психическое здоровье.
- •Экономика и психическое здоровье.
- •Человек и профессия.
- •Подводя итоги.
- •Приложение. Диагностическая таблица dsm-IV.
- •Глоссарий. _а_
- •Список литературы.
Сексуальный садизм.
Сексуальным садизмом, как правило, одержимы мужчины, их возбуждает мысль или действие, вызывающее страдание других людей, им нравится доминировать, ограничивать свободу другого человека, связывать, наносить порезы, душить, увечить или даже убивать жертву. Название этого извращения происходит от имени маркиза де Сада (1740-1814), мучившего других людей, чтобы удовлетворить свои сексуальные желания. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие проводят садистские акты с партнером, который соглашается принять в нем участие, часто с сексуальным мазохистом. Некоторые люди реализуют свои садистские импульсы, когда ищут случайных жертв. Поведение насильников — это проявление сексуального садизма. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание реальной или воображаемой жертвы.
<Люди с сексуальным мазохизмом и с сексуальным садизмом часто получают удовлетворение друг от друга. Несмотря на то, что такие взаимоотношения, как правило, безопасны и с юмором изображаются в романах и кино, они могут перейти за грань дозволенного и привести к сильным физическим и психологическим травмам.>
Фантазии на тему сексуального садизма, так же как и сексуального мазохизма, появляются в детстве; садистские акты человек, как правило, начинает совершать в период ранней зрелости (АРА, 1994). Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По жестокости садистские акты иногда остаются на том же уровне, но чаще с годами жестокость усиливается. Очевидно, люди с сильной формой этого вида расстройства представляют большую опасность для окружающих.
Теоретики предлагают различные объяснения этого паттерна. Некоторые бихевиористы предполагают, что здесь снова срабатывает классическое обусловливание. Причиняя даже ненамеренно боль другому человек или животному, подросток может почувствовать сильные эмоции и сексуальное возбуждение. Связь между причинением боли и сексуальным возбуждением формирует почву для паттерна сексуального садизма. Бихевиористы также считают, что во многих случаях подростки моделируют свое поведение, когда наблюдают, как кто-то получает сексуальное удовольствие, причиняя боль другому. Многие журналы, книги и фильмы, распространенные в нашем обществе, представляют такую модель поведения как вполне приемлемую (Lebegue, 1991).
Многие теоретики психодинамики и когнитивные теоретики указывают, что люди, склонные к сексуальному садизму, вероятно, ощущают скрытое чувство сексуальной неадекватности и причиняют боль другим, чтобы приобрести ощущение собственной власти, которое в свою очередь усиливает их возбуждение. В некоторых биологических исследованиях учеными были обнаружены признаки ненормального функционирования эндокринных систем у садистов (Langevin et al, 1988). Ни одно из этих объяснений, однако, не проверялось тщательно.
Сексуальный садизм лечат с помощью терапии отвращением. На отношение общества к этой процедуре и неприязнь к ней повлиял роман Энтони Берджеса «Заводной апельсин» (позже был снят фильм по этому роману, также вызвавший много откликов), в романе описано, как человеку последовательно представляют садистские образы и при этом вводят препарат, вызывающий спазмы в животе, пока такие ощущения не вызовут у человека чувство тошноты. Неясно, помогает ли терапия отвращением для лечения сексуального садизма. Тем не менее тренинг по предупреждению рецидивов, использующийся в некоторых криминальных случаях, кажется, представляет некоторую ценность (Vaillant & Antonowicz, 1992; Pithers & Cumming, 1989).
Сексуальный садизм — перверсия, характеризующаяся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, подразумевающим причинение боли другим людям.
Крупным планом
Гомосексуализм и общество
В 1948 году, когда Альфред Кинси и его помощники провели одно из первых обширных исследований мужской сексуальности, они обнаружили, что 4% всех мужчин были гомосексуалистами, а 37% имели в своей жизни гомосексуальный опыт, который вел к оргазму. В более позднем исследовании ученые обнаружили, что гомосексуальность среди женщин составляет половину или треть по сравнению с мужчинами (Kinsley et al., 1953). Эти результаты шокировали многих людей.
Гомосексуальность не нова; она существовала во многих культурах, как и споры, которые ее окружают. Несмотря на то, что большинство культур не защищают гомосексуальность открыто, в ходе истории лишь немногие культуры так жестоко ее осуждали, как современная западная. Тем не менее исследование показывает, что общественное одобрение или отвержение гомосексуалистов не влияет на оценку поведения.
До 1973 года в справочнике DSM гомосексуализм числился в качестве сексуального расстройства. Протесты групп геев-активистов и многих психотерапевтов в конце концов привели к тому, что гомосексуализм исключили из справочника как сексуальное расстройство. Большинство клиницистов теперь рассматривают гомосексуальность как вариант нормального сексуального поведения, а не расстройства.
Несмотря на растущее принятие гомосексуальности клиницистами, многие люди в западном обществе продолжают придерживаться антигомосексуальных установок и распространяют мифы о жизненном стиле гомосексуалистов. Несмотря на такие мифы, исследование показало, что гомосексуалисты не страдают от смешения полов; они не более склонны к психопатологии, чем другие; и не существует четко определенной «гомосексуальной личности».
Чтобы справиться со стрессом, дискриминацией и даже опасностью, многие гомосексуалисты предпочитают жить в тех же районах и домах, где живут другие гомосексуалисты. Некоторые бары или рестораны служат местом для собраний, в них геи общаются и обмениваются информацией. Помимо этого есть организации, которые поддерживают и лоббируют вопросы, касающиеся гомосексуалистов, они требуют для них равноправия в обществе и перед законом (Freiberg, 1994).
Существенно повлияли на поддержку прав гомосексуалистов дебаты о том, сами ли гомосексуалисты выбирают свой образ жизни или это естественная часть их физической конституции. Споры на эту тему подогревают и противоречивые результаты научных работ (Horgon, 1995). Некоторые исследования предполагают, что зачастую гомосексуальность — не просто выбор жизненного стиля, она связана с физиологической предрасположенностью (Pillard & Bailey, 1995; Turner, 1995; Levay & Hamer, 1994). Такие данные поддерживают требование гомосексуальных меньшинств, считающих, что гомосексуализм — естественное явление.
В некоторых современных научных работах, например, делается вывод, что гомосексуальность обусловлена генетическим складом. Данные исследований генетического происхождения гомосексуальности говорят о том, что в ряде случаев гомосексуальность передается с генами матери (Hu et al., 1995: Hamer et al., 1993). Точно так же эти два исследования показали, что когда один из однояйцевых близнецов был гомосексуалистом, то его брат тоже был гомосексуалистом в 50% случаев. Эта цифра снизилась до 20% и менее, когда братья были разнояйцевыми близнецами или не близнецами вообще, и составляла менее 10%, когда братья были приемными детьми или не являлись биологическими родственниками (Bailey et al., 1993). Несмотря на то, что факторы окружающей среды тоже оказывают большое влияние на гомосексуальность — иначе бы все, у кого брат-близнец — гомосексуалист, были бы тоже гомосексуалистами, генетика играет большую роль в возникновении гомосексуальности.
<Мало событий 1997 года привлекли к себе больше внимания, чем сообщение актрисы Эллен Дежинир, что она и ее телевизионный персонаж Морган — лесбиянки. Эпизод, в котором обнаруживается сексуальная ориентация Морган, значительно увеличил число зрителей этого сериала.>
Гомосексуалисты встречаются в каждой социоэкономической группе, в каждой расе и в каждой профессии. Невозможно определить, в чем именно эти люди отличаются от остальных, помимо их сексуальной ориентации. Представители голубых и розовых меньшинств считают, что поскольку сексуальная ориентация — единственная переменная, которая четко отделяет гомосексуальные пары от гетеросексуальных, то пары геев должны иметь те же права, что и гетеросексуальные. В наше время брачные церемонии иногда проводятся и для однополых пар. Более того, гомосексуальные пары все чаще добиваются права участвовать в жилищных программах, рассчитанных на семейных пар, и получают медицинские семейные страховки; недавние судебные решения принимаются в пользу гомосексуалистов.
В 1990-х годах большое внимание в обществе обращалось на равноправие гомосексуалистов в США. Средства массовой информации описывали многие эпизоды «избиения геев», в которых гомосексуалисты-мужчины и лесбиянки-женщины избивались или их даже убивали. В прессе и на телевидении усилиями активистов геев все чаще стали говорить об общественных деятелях, не афишировавших раньше свою сексуальную ориентацию. Кроме того, президент Клинтон пересмотрел отношение армии к гомосексуалистам, эта акция взволновала общество, вызвала споры и после нее военные стали проводить политику «не спрашивай, не говори». То есть вооруженные силы США больше не делают попыток идентифицировать гомосексуалистов, но если есть очевидные доказательства, что военный — гомосексуалист, то его увольняют. Во время споров о гомосексуалистах и военных выявилась одна из наиболее важных тем — могут ли американцы, не только военные, но и гражданское население, преодолеть предрассудки против гомосексуалистов. Несмотря на то, что эта тема связана с сильными эмоциями, исследования показывают, что образование и опыт общения помогают людям принимать других, отличных от них людей такими, какие они есть, и работать с ними (Herek & Capitanio, 1993).
Гомосексуализм остается жизненным стилем, одобряемым многими людьми, независимо от того, какими факторами — окружающей средой или генетическими факторами — он обусловлен. Поскольку вопрос о клинике гомосексуализма отошел на второй план, остается главная проблема: как обществу вести себя по отношению к значительной части населения, отличающейся только своей сексуальной ориентацией? До сих пор общество на Западе не может утверждать, что эффективно решает этот вопрос или справедливо его рассматривает, но по крайней мере выявляется очевидная тенденция к пониманию и равенству в правах.