правило в связи с грубым нарушением правил и технических приемов гипнотизации. Возможны следующие осложнения:

1. Утрата раппорта — происходит переход гипнотического в естественный сон;

2. Истерический гипноид — у глубоко истерических личностей возникает истерический припадок с вскрикиваниями, всхлипываниями, рыданиями, судорогами;

3. Спонтанный сомнамбулизм — возникает обилие галлюцинаций; больной встает, ходит, разговаривает с воображаемыми лицами и т. д.;

4. Гипнотическая летаргия — когда врачу не удается вывести больного из гипнотического состояния.

Сочетание психотерапии с психофармлкотерапиен

Психотерапия в ряде случаев может быть основным и даже единственным методом лечения, однако чаще всего она проводится в комплексе с медикаментозной терапией. Выбор фармакологических средств, их сочетание с психотерапевтическими приемами зависит от клинического состояния и личностных особенностей больного.

Больные с тягостными болезненными ощущениями, массивными вегетативными расстройствами, стойкими ипохондрическими переживаниями, а также больные с низкой конформностью, ригидными установками на первых этапах лечения оказываются резистентными к психотерапии. У таких лиц медикаментозная терапия должна предшествовать психотерапии, смягчая симптоматику и «открывая двери для психотерапии».

В других случаях психотерапия проводится одновременно с пенхофармакотерапией для достижения более выраженного потенцированного эффекта.

Чаще всего используют сочетание психотерапии с транквилизаторами (тазепам, седуксен, мепробамат, рудотедь, феназепам и др.), поскольку с их помощью можно воздействовать не только на психопатологическую (прежде всего — невротическую) симптоматику, но и на вегетативные функции. Определенное сочетание компонентов клинического действия транквилизаторов формирует индивидуальный спектр их активности. Применение транквилизаторов в комплексе с психотерапией позволяет более эффективно воздействовать на различные звенья болезни. Помимо транквилизаторов при необходимости могут использоваться и другие психотропные средства; нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы.

IV организация психотерапевтической помощи

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1975 г. № 791 «О мерах по улучшению псн-

хотерапевтической помощи населению» в столицах союзных республик и крупных промышленных центрах были организованы психотерапевтические кабинеты. Анализ работы этих кабинетов показал их высокую терапевтическую эффективность. В целях расширения и улучшения психотерапевтической, психогигиенической и психопрофнлактической работы среди населения издан новый приказ М3 СССР от 31 мая 1985 г. № 750 «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению». Согласно этому приказу в течение 1985—1990 гг. должны быть организованы психотерапевтические кабинеты в городских поликлиниках (в том числе консультативно-диагностической помощи), поликлинических отделениях ЦРБ, непосредственно обслуживающих не менее 30 тыс. человек взрослого населения, поликлинических отделениях областных (краевых, республиканских) больниц, психоневрологических и детско-подростковых психоневрологических диспансерах, которым полагается не менее 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

В номенклатуру врачебных специальностей и должностей в учреждениях здравоохранения включены специальность «психотерапевт» и должность «врач-психотерапевт».

Определены штатные нормативы медицинского и педагогического персонала психотерапевтического кабинета: врач-психотерапевт (I должность), медицинская сестра (1 должность), санитарка (0,5 должности), психолог (в зависимости от объема работы).

Основными задачами психотерапевтического кабинета являются:

1. Консультативно-диагностический отбор больных для лечения;

2. Оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами, при необходимости в комбинации с медикаментозными и физическими методами лечения;

3. Проведение медико-психологического консультирования, психологической диагностики и коррекции.

Для обеспечения проведения лечебно-диагностических мероприятий психотерапевтический кабинет должен иметь комнату врача для приема больных с картотекой историй болезни, гипно- тарий на 10—12 мест, комнату для коллективных методов психотерапии, комнату психолога.

На должность врача-психотерапевта назначается врач, прошедший специализацию по психиатрии и психотерапии. Подготовка врачей по психотерапии проводится на кафедрах психотерапии Центрального института усовершенствования врачей, Украинского и Ленинградского институтов усовершенствования врачей. Они осуществляют профильную специализацию врачей, которые в последующем будут работать в должности врача-психотерапевта, а также тематическое усовершенствование врачей других специальностей, где психотерапия имеет большое значение в комплексном лечении больных.

эо

1. Анохин П. К. Очерки но физиологии функциональных систем. — М.: 197S. — 447 с.

2. Бехтерев В. М. Избранные произведения. — Л.; Медгиз. 1954. — 528 С.

3. Буль П. И. Основы психотерапии. — М.: Медицина, 1974 — 310 с.

4. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.: Медицина. 1985.— 304 с.

5. Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка. — Л._;Медицина, 1986. — 280 <ц

6. Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. (Сб. статей). — М. Л.: Биомедгиз. 1938. — 770 с.

7. Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор, з-е изд. — М.: Медгиз, 1962. — 532 с.

8. Руководство по психотерапии. Под ред. проф. В. Е. Рожнова. — З-е изд. — Ташкент: Медицина, 1985. — 719 с.

9. Свядогц А. М. Неврозы. З-е изд. — М.: Медицина. 1982.— 366 с.

10. Слободяннк А. П. Психотерапия, внушение, гипноз. 4-е изд. — Киев: Здоровья. 1982. — 376 с.

11. Тополянский В. Д„ Струковская М. в. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.