Синдром инфекционных осложнений

В происхождении этого синдрома ведущую роль играет нарушение всех факторов естественного иммунитета, в основе которого лежат гематологические сдвиги: уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, лимфопения и уменьшение образования антител. В этих условиях возникает, с одной стороны, активация аутоинфекции (микрофлоры полости рта, дыхательных путей, кишечника, кожи), а с другой - резко возрастает опасность экзогенной инфекции. У больных ОЛБ в результате аварии в Чернобыле у живых и у погибших чаще всего высевался эпидермальный стафилококк. У больных с ОЛБ могут быть самые различные инфекционные осложнения: стоматит, гингивит, тонзиллит, бронхит, пневмония, энтерит, инфекция мочевыводящих путей. Наиболее опасным для жизни инфекционным осложнением является лучевой сепсис. В отли­чие от обычного возникающего у необлученных больных сеп­сиса, здесь не наблюдается формирования септических очагов (гнойничков), так как резко снижено число лейкоцитов в крови. И только тогда, когда их количество увеличивается, начинается гноеобразование. Обычными симптомами лучевого сепсиса яв­ляются: некротический стоматит, некротический тонзиллит, некротическая плевропневмония, некротический энтероколит.

Гастроинтестинальный синдром

Этот синдром возникает в результате облучения в дозах, близких к 10 Гр, т.е. у больных с 4 степенью ОЛБ и существен­но утяжеляет состояние больного. Обычно начало этого син­дрома бывает на 4-7 сутки, реже - на второй неделе. Клиниче­ская картина складывается из явлений гастроэнтерита: наруше­ние аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, профузный по­нос, нарушение водно-электролитного равновесия.

Острый лучевой мукозит полости рта и носа (орофарингеальный синдром)

Этот синдром может быть разной степени тяжести (4 сте­пени). Наиболее легкие степени лучевого мукозита (1-2) на­блюдаются с 8-9 до 20-25 суток после облучения и характери­зуются десквамацией и отеком слизистой оболочки в области щек, языка, разрыхленностью десен. Такие формы этого син­дрома возникают у больных с ОЛБ 2 степени. Более тяжелые формы лучевого мукозита возникают у больных с 3-4 степенью ОЛБ. Основными симптомами такого мукозита являются эро­зии и язвы на слизистой оболочке полости рта, резкая боль, большое количество вязкой, резиноподобной слизи, забиваю­щей вход в гортань и нарушающей дыхание. Начальные сим­птомы такого тяжелого мукозита возникают с 3-4 дня болезни и постепенно исчезают после 18-20 суток. Следует отметить, что лучевой мукозит не имеет избирательной локализации, ко­торая характерна для эрозивно-язвенных поражений в области небных миндалин и десен у больных с агранулоцитозом. В зна­чительной части случаев лучевой мукозит может осложняться вторичной микробной и вирусной инфекцией, что затягивает его течение. Этот синдром встречается довольно часто. Напри­мер, из 115 больных ОЛБ всех степеней в результате аварии в Чернобыле, находившихся на лечении в больнице N 6 в Моск­ве, лучевой мукозит имел место у 80 больных.

Следует сказать еще о так называемом остром лучевом пульмоните. Этот синдром развивается обычно за несколько дней до смерти у больных с тяжелыми степенями ОЛБ (3-4) и сочетается с крайне тяжелыми поражениями кожи и кишечни­ка. Клинически он проявляется быстро нарастающей одышкой, хрипами в легких, усиливающейся в течение 2-4 дней вентиля­ционной недостаточностью. Летальный исход наступает от ги-токсемической комы. На вскрытии обнаруживаются большие синие легкие с выраженным интерстициальным отеком. Вместе с тем отсутствуют явления деструкции в слизистой бронхов и трахеи.

Помимо этих синдромов, в клинической картине ОЛБ можно выделить и другие синдромы: нейроэндокринный, астеноневротический, синдром ДВС.