3. Классификация радиационных поражений

В результате воздействия ионизирующих излучений мо­гут возникать острые и хронические лучевые поражения. При взрыве ядерного устройства или авариях на объектах ядерной энергетики в первую очередь возможны острые лучевые пора­жения.

Острые лучевые поражения могут быть следующие:

1. острая лучевая болезнь (ОЛБ) от импульсного внешнего относительно равномерного V -нейтронного излучения;

2. ОЛБ от импульсного внешнего неравномерного V -нейтронного излучения;

3. ОЛБ от пролонгированного внешнего относительно рав­номерного облучения с малой мощностью (на следе радиоак­тивного облака);

4. сочетанные лучевые поражения (ОЛБ от внешнего У -нейтронного облучения в сочетании с лучевыми поражениями кожи и слизистых или с инкорпорацией);

5. комбинированные лучевые поражения (сочетания лучевых поражений с термическими, механическими или химически­ми);

6. местные лучевые поражения тяжелой степени;

7. лучевая болезнь от внутреннего массивного радиоактивно­го заражения (особая форма лучевой болезни, при которой отсутствует стадийность, характерная для ОЛБ от внешнего облучения);

8. острая лучевая реакция.

Хронические лучевые поражения могут быть в виде:

1. хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облуче­ния;

2. ХЛБ, в основном, от внешнего облучения с поражением критического органа от внутреннего заражения;

3. ХЛБ от внутреннего заражения.

Основной формой острых лучевых поражений является ОЛБ, Что же это такое?

Острая лучевая болезнь

Острой лучевой болезнью от внешнего облучения называ­ется общее заболевание, возникающее в результате однократ­ного или повторных воздействий дозами ионизирующих излу­чений значительной мощности в относительно небольшой ин­тервал времени (в течение минут, часов, 1-4 суток) и в дозе бо­лее 1 грея, характеризующееся стадийностью и полисиндромными проявлениями.

Как уже говорилось выше, в зависимости от дозы облуче­ния в клинике ОЛБ будут доминировать те или иные клиниче­ские синдромы. В связи с этим выделяют 4 формы ОЛБ (цереб­ральную, токсемическую, кишечную, костномозговую).

Церебральная (мозговая) форма возникает в результате облучения в дозах свыше 80 грей. В ее основе лежит непосред­ственное повреждающее действие ионизирующего излучения на нервную ткань и массовая гибель клеток нервной системы. В результате этого развивается отек мозга. Сразу после облу­чения возникает неукротимая рвота, понос, атаксия, судороги, нарушение сознания. Несколько позднее возникают вторичные нарушения гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в пер­вые часы -1-3 сутки.

Токсемическая форма возникает в результате облучения в дозах 20-80 грей. В ее основе лежит массовая гибель клеток гемопоэтической ткани, кишечника, кожи, внутренних органов, а при наибольших уровнях доз - и мышечной ткани. В результате развивается тяжелая токсемия, коллапс, олиго- и анурия. Вто­рично нарушается деятельность ЦНС, регуляция гемодинамики и дыхания. Смерть наступает в течение 4-7 дней.

Кишечная форма возникает в результате облучения в дозе 10-20 грей. В основе ее лежит массовая гибель и нарушений митотической активности эпителия кишечника. Сразу после облучения возникает тяжелая первичная реакция, выраженный орофарингеальный синдром. Латентный период отсутствует. Развивается лихорадка, гастроэнтерит, тяжелые нарушения водно-электролитного обмена, падение артериального давле­ния. Смерть наступает обычно на 8-12 сутки.

Костномозговая Форма возникает в результате облучения в дозе 1-10 грей. Клинические проявления этой формы ОЛБ обусловлены, главным образом, поражением гемопоэтических органов.

При первых трех формах прогноз абсолютно неблаго­приятен. В связи с этим наибольшее практическое значение имеет костномозговая форма ОЛБ. По степени тяжести кост­номозговая форма ОЛБ может быть:

1) легкой - при облучении в дозах 1-2 грея;

2) средней степени тяжести - при дозах облучения 2-4 грея;

3) тяжелая степень ОЛБ - при дозах 4-6 грей;

4) крайне тяжелая - при дозах 6-10 грей.

Клиническая картина ОЛБ костномозговой формы опре­деляется несколькими синдромами. Ведущим среди них в во многом определяющим другие синдромы является панцитопенический (гематологический) синдром.