Внутреннее исследование.

Толщина подкожной жировой клетчатки на груди – 1 см, на животе – 2 см. Клетчатка темно-желтого цвета, плотная, умеренной влажности. Мышцы груди и живота красного цвета, умеренной влажности, нормального кровенаполнения, слабо развиты. Кровоизлияния в клетчатке и мышцах отсутствуют. Ребра при рассечении мягкие. Органы грудной и брюшной полости расположены правильно. Купол диафрагмы справа расположен на уровне X ребра, слева на уровне X межреберья. Легкие выполняют плевральную полость на 2/3, сердце прикрывают не полностью. Края легких заострены. Посторонних скоплений в плевральных полостях не обнаружено. Париетальная плевра утолщена, влажная, полупрозрачная, блестящая. Кровенаполнение снижено, наложений нет, многочисленные сращения, кровоизлияния отсутствуют. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Верхушка мочевого пузыря на 3 см ниже лонного сочленения. Пристеночная брюшина тонкая, серо-желтого цвета, полупрозрачная, влажная, блестящая, нормального кровенаполнения. Наложения, сращения, кровоизлияния отсутствуют. Сальники грязно-желтого цвета, толщина 0.7 см. Щитовидная железа симметричная, размеры левой и правой доли – 2 на 1.5 см, перешеек 1.5 на 0.5 см. Ткань мягкая, дряблой консистенции, цвет с поверхности на разрезе – темно-красный, структура однородная, кровенаполнение удовлетворительное. Вход в гортань свободен, просветы гортани, трахеи, бронхов свободны. Слизистая гортани, трахеи коричнево-красного цвета с кашеобразным зеленоватым содержимым с гнилостным запахом. Слизистая бронхов – темно-красного цвета, влажная, нормального кровенаполнения. Наложения и кровоизлияния отсутствуют. Надгортанник не поврежден, слизистая влажная, серого цвета. Голосовые складки не сомкнуты, слизистая розового цвета, свободные края складок ровные. Хрящи гортани, трахеи, крупных бронхов, подъязычная кость не повреждены. Кровоизлияний в окружающих их мягких тканях нет. Легочная плевра не утолщена, красного цвета. Обнаружены множественные спайки париетальной и висцеральной плевры справа в области реберно-диафрагмального угла, и слева по заднебоковой поверхности. Ткань легких ровная, тестоватой консистенции. На разрезе рельеф ткани ровный, окраска однородная. Кровенаполнение повышено. Диффузные или очаговые изменения отсутствуют. Стенки бронхов не утолщены, просвет свободен. Слизистая гладкая, плотная, блестящая, розового цвета. Наложения и кровоизлияния отсутствуют. Стенки сосудов не утолщены, просветы сосудов содержат небольшое количество жидкой крови. Кусочки, вырезанные из различных отделов легких, плавают на поверхности. Клетчатка, окружающая надпочечники и почки, дряблой консистенции, умеренной плотности, грязно-желтого цвета. Кровоизлияния отсутствуют. Надпочечники: размеры: левый 2.5 на 1 см, правый – 3 на 1 см, в форме трилистника. Граница между слоями не выражена, цвет – желто-коричневый. Капсулы почек утолщены, полупрозрачные, снимаются с трудом. Размеры: левая почка – 12 на 7 см, толщина – 4 см, правая – 13 на 7 см, толщина – 4 см, консистенция - плотная. На разрезе ткань почек темно-красного цвета, гладкая, граница между слоями не выражена, кровенаполнение нормальное. Слизистая лоханок и чашечек желто-коричневого цвета, влажная, не утолщена. Количество жировой ткани в полости лоханок незначительное. Мочеточники на всем протяжении проходимы, просвет свободен, слизистая серо-розовая, не утолщена. Мочевой пузырь не растянут, стенка не истончена, наружная оболочка не изменена. Обнаружено 35 мл мутного содержимого, с характерным запахом, жидкой консистенции. Слизистая серо-розового цвета, тонкая, влажная, выражена складчатость в продольном направлении. Просвет аорты равномерной величины, кровоизлияния в наружной оболочке отсутствуют, в просвете незначительное количество густой темно-красной крови, при разрезании - хруст. На внутренней поверхности многочисленные утолщения, их количество увеличивается по направлению к подвздошным сосудам, цвет поверхности светло-серый, на разрезе - желтоватый. Ширина над клапанами – 6 см. Полулунные клапаны аорты непрозрачные, малоэластичные, утолщенные (0.2 см), выражен кальциноз. Ширина устьев отходящих от аорты сосудов 0.3 см, стенки утолщены, просвет сужен. Просвет легочного ствола равномерной величины, стенка не утолщена, в просвете небольшое количество густой темной красно-коричневой крови. Внутренняя оболочка ровна. Ширина легочного ствола над клапанами – 5 см. Клапаны легочного ствола незначительно утолщены, непрозрачные, эластичные. Толщина стенки сердечной сорочки – 0.4 см, она розового цвета, непрозрачная. Жировая ткань слабо выражена, кровоизлияний нет. Внутренняя поверхность темно-розового цвета, гладкая, блестящая, влажная. Сращения отсутствуют. В перикардиальной полости содержимое отсутствует. Размеры сердца: длина – 12 см, ширина – 10 см, толщина – 8 см; масса – 450 г. Консистенция дряблая, форма не изменена. Наружная оболочка тонкая, тусклая, гладкая, темно-красного цвета. Отмечается расширение полости левого желудочка. Полости сердца содержат небольшое количество свертков крови темно-красного цвета дряблой консистенции. Внутренняя оболочка красная, блестящая, влажная, тонкая, непрозрачная. Предсердно-желудочковые отверстия не сужены, диаметр – 1.5 см. Створки клапанов полости сердца желтого цвета, непрозрачны, эластичны. Толщина – 3 мм, кровоизлияний, наложений нет. Сухожильные нити утолщены, укорочены, малоэластичные. Сосочковые мышцы утолщены, не укорочены. Толщина стенки левого желудочка – 4 см, правого – 2.5 см. Мышца на разрезе темно-розовая, влажная, блестящая. Очаговые изменения отсутствуют. Тип коронарного кровоснабжения – смешанный. Устья венечных артерий сужены, свободно проходимы, интима утолщена, уплотнена. Просвет венечных артерий равномерно сужен на всем протяжении за счет атеросклеротических изменений. Стенки венечных артерий утолщены, ригидны; ход извитой. Селезенка темно-красная, дряблая, размеры 12 на 7 на 4 см, масса 150 г. Капсула коричнево-красная, тонкая, гладкая, отделется с трудом кровоизлияния под капсулой отсутствуют. Ткань под капсулой темно-красная, дряблой консистенции, нормального кровенаполнения, структура не выражена. Отделяемое с поверхности густое, кровянистое. Слизистая языка темно-коричневая, сухая, сосочки сглажены, покрыта желто-коричневым отделяемым. Мышцы языка на разрезе темно-красные, нормального кровенаполнения, кровоизлияний нет. Миндалины отсутствуют, ложе овальное, его поверхность гладкая. Полость глотки свободна, слизистая коричнево-красная, сухая. Пищевод сужен в средней трети на протяжении 1.5 см на 1/3 за счет объемного образования. Просвет пищевода свободен, складчатость выражена. Слизистая розовая, влажная, блестящая, кровоизлияния отсутствуют. На передней стенке средней трети пищевода обнаружено плотное образование эластичной консистенции. Имеет овальную форму, расположено в толще слизистой оболочки, размеры – 1.5 на 0.5 см, не спаяно с подлежащими тканями. Ткань на разрезе бледно-розовая, однородной консистенции. Желудок крючковидной формы, вздут, наполнен жидким содержимым и газом. Обнаружено 75 мл густого коричневого, непрозрачного, с неприятным запахом содержимого. Консистенция однородная, содержимое почти полностью переварено. Стенка желудка несколько истончена за счет перерастяжения. Наружная оболочка розовая с коричневатым оттенком, тонкая, нормального кровенаполнения, кровоизлияния отсутствуют. Слизистая светло-зеленая, блестящая, утолщенная, с многочисленными точечными кровоизлияниями под слизистой оболочкой во всех отделах желудка (диаметром до 0.1 см), складчатость резко снижена. В просвете двенадцатиперстной кишки небольшое количество темно-коричневого густого содержимого. Слизистая кишки темно-розовая, блестящая, выражена продольная складчатость. Большой дуоденальный сосок свободен от наложений, протоки желчевыводящих путей и поджелудочной железы проходимы. Печень размерами 24 на 15 на 11 на 8 см, массой 1150 г имеет однородную дряблую консистенцию. Левая доля бледно-розового цвета, правая полнокровна. Передненижний край заострен, капсула розовая, тонкая, прозрачная, не напряжена. Ее поверхность ровная, гладкая. Ткань печени на разрезе красного цвета, однородная, с выраженной структурой, нормального кровенаполнения. При надавливании появляется скудное, красное с желтой примесью, отделяемое. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь обычных размеров, в нем обнаружено 25 мл густого однородного желто-коричневого содержимого. Стенка не утолщена, не отечна, слизистая розовая, блестящая. Поджелудочная железа размером 15 на 3 на 1.5 см, массой 80,00 г., дряблой неоднородной консистенции имеет среднедольчатое строение. Капсула не напряжена, коричнево-красного цвета, непрозрачна. На разрезе ткань железы неоднородна, желто-коричневого цвета, дряблой консистенции. Изменений на брюшине не выявлено. Наружная оболочка тонкого кишечника серо-зеленого цвета, влажная, блестящая, полупрозрачная, нормального кровенаполнения, кровоизлияния отсутствуют. Содержимое жидкое темно-коричневое, в незначительном количестве, большой объем газа, растягивающего петли кишечника. Слизистая серо-розовая, складчатость не выражена. Наружная оболочка толстого кишечника серо-зеленого цвета, влажная, блестящая, полупрозрачная, нормального кровенаполнения, ленты с нормальным количеством жировой ткани. Содержимое просвета более густой консистенции. Лимфатические узлы на всем протяжении кишечника не изменены. Слизистая прямой кишки имеет выраженную продольную складчатость, вены не расширены. Предстательная железа 5 на 3 см, дряблой однородной консистенции, массой 30 гр. На разрезе желто-коричневая, нормального кровенаполнения. Яички размерами левое 1.5 на 2.5 см, правое 1.0 на 2.0 см, вес – по 7.5 г., дряблой консистенции. Оболочки толстые, влажные, серо-желтого цвета. Ткань на разрезе однородная, мягкая, серовато-желтая, прилипает к инструментам, режется с трудом. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы – желто-красного цвета, нормального кровенаполнения, кровоизлияния отсутствуют. Кости свода и основания черепа не повреждены, толщина по линии распила 0.7 см. Твердая мозговая оболочка утолщена, не напряжена, гладкая, розовая. В затылочной и теменных областях сращения с мягкой мозговой оболочкой. Выявлены эпидуральные кровоизлияния в области левой и правой теменной долей. Субдуральные кровоизлияния в теменных и правой базальной областях. Мягкая мозговая оболочка уплотнена, с трудом отделяется от головного мозга. Сосуды мозговых оболочек резко полнокровны, расширены. Стенки артерий основания мозга утолщены, не спадаются, внутренняя оболочка розового цвета, на ней атеросклеротические изменения, в просвете небольшое количество сгустков крови. Извилины с выпуклой поверхностью, узкие; борозды широкие. В бороздах теменной, затылочной, лобной области незначительное количество жидкой крови. Вещество головного мозга дряблое, местами кашеобразное, тусклое, сильно прилипает к поверхности ножа. Сосуды головного мозга полнокровны, на разрезе выступают капельки темно-красной крови. Границы анатомических оснований не выражены. Полости мозговых желудочков не изменены, выстилка тонкая, прозрачная. Обнаружено кровоизлияние диаметром 0.6 см с неровными контурами в области левой постцентральной извилины. Турецкое седло округлой формы, размерами 2.5 на 0.5 см, в нем воронковидный гипофиз, размеры 0.5 на 0.5 см, на разрезе границы между структурными образованиями выражены слабо. Кости черепа, таза, ребра, позвоночник, лопатки, ключицы, грудина после освобождения от мягких тканей целы. От органов и полостей трупа ощущался гнилостный запах. На судебно-гистологическое исследование направлены фрагменты внутренних органов: головной мозг и оболочки – 4 (твердая мозговая оболочка, мягкая мозговая оболочка, мягкая мозговая оболочка с мозгом из места кровоизлияния, головной мозг из левой лобной доли), сердце – 4, легкие – 2, печень – 1, почки – 2, поджелудочная железа – 1, надпочечники – 2, селезенка – 1.

Подпись:

Судебно-медицинский диагноз:

Основное заболевание: внутиримозговое, эпидуральное и субдуральные кровоизлияния, отек головного мозга.

Осложнения: -

Сопутствующие: -

Заключение

1. На трупе обнаружены следующие повреждения: на наружной поверхности левого бедра – рана неправильной треугольной формы, с ровными краями, размеры: 5 на 7 см, стенки подрыты, дно покрыто струпом темно-коричневого цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями, загрязнено землей и песком. Окружающая кожа – сине-коричневого цвета. На 2 см латеральнее нижнего угла левой лопатки, задне-наружной поверхности левого плеча, левом локте аналогичные по характеристикам повреждения, их размеры: 2 на 3 см. Вдоль позвоночника (L₁ - L₃) – ссадина 6 на 2 см, в ее верхней части - участок свезенной кожи, длиной 1.5 см, покрыта коричневым струпом, на крестце - ссадина 2 на 4 см, покрыта струпом. На правом бедре, в области большого вертела, ссадина 5 на 4 см со свисающим лоскутом. Все повреждения, за исключением последнего, носят на себе следы заживления, что говорит о прижизненности нанесения повреждений. На ссадине на бедре отсутствует кровянистая корочка, что говорит о посмертном характере повреждения. Механизм нанесения повреждений – удар и трение. Причина повреждений – либо удар твердым предметом с преобладающей поверхностью, либо падение с высоты собственного роста. Об этом говорит ровное дно повреждений, их поверхностность. Данные повреждения не несут вреда здоровью, и не могут являться причиной смерти.

2. В виду выраженности посмертных изменений проблематично сделать заключение о наличии каких-либо заболеваний. На основании атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга, сердца можно сделать вывод о наличии коронаросклероза, церебросклероза. На основании изменений в слизистой желудка можно предположить наличие хронического воспалительного процесса.

3. Причина смерти: внутримозговое кровоизлияние, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния, отек мозговых оболочек, отек мозга. Эти повреждения являются самыми тяжелыми из найденных на трупе. Они могут самостоятельно привести к смерти. При этом процесс умирания может быть длительным, на что указывает преимущественно жидкая кровь. Непосредственной причиной смерти является остановка дыхания и кровообращения.

4. Факт употребления алкогольных напитков не установлен ввиду давности наступления смерти.

5. Смерть наступила в интервале 2 – 4 суток назад, об этом свидетельствуют трупные пятна, не исчезающие при надавливании, отсутствие трупного окоченения, начинающиеся гнилостные изменения (зеленоватая окраска кожи передней брюшной стенки).

7