Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдения и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается консилиумом врачей, а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно-опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

3. Следует ли врачу стремиться к снижению расходов на медицинское обслуживание?

Перед врачами, политиками и обществом возникает вопрос об этической приемлемости подходов, позволяющих снизить расходы на медицинское обслуживание населения. Следует заметить, что врач обычно прекращает терапию еще до достижения максимально возможного положительного ее эффекта, учитывая при этом, в частности, ограниченные материальные возможности пациента.

Врач П. Бразил утверждает, что в действительности врач в своей деятельности постоянно соизмеряет эффективность назначаемых им процедур с их стоимостью. Возможна, утверждает он, целенаправленная разработка мер, позволяющих снизить чрезмерно высокую частоту госпитализации пациентов, в частности, посредством их обслуживания в амбулаторных условиях или на дому. Стоимость медицинского обслуживания больных, страдающих хроническими заболеваниями, также может быть значительно снижена. Он напоминает, что стоимость обслуживания одного пациента в штате Нью-Йорк составляет 2 тыс. долларов в месяц. Содержание же его в домашних условиях обойдется в два раза дешевле и, вероятнее всего, будет сопровождаться некоторым улучшением качества медицинского обслуживания. Возможно, снизить расходы по медицинскому обслуживанию населения благодаря изменению порядка госпитализации, проводимой в рамках оказания неотложной медицинской помощи. В настоящее время врачу материально выгоднее госпитализировать пациента, чем оказать ему неотложную медицинскую помощь на дому.

Психиатр А.Р. Дайер на ряде примеров показывает, что первостепенной задачей врача является сохранение жизни пациента, а не снижение стоимости медицинского обслуживания. Врачу, утверждает А.Р. Дайер, не пристало выступать в качестве проводника общественных интересов. Возникающий этический конфликт между, с одной стороны, необходимостью снижения стоимости обслуживания и, с другой стороны, обеспечением качественной медицинской помощи, не может быть разрешен на основе рыночного подхода или передачи в руки врача исключительного права на рациональное решение проблемы.

Это право должно быть представлено пациенту, однако, врач сегодня должен взять на себя роль консультанта, раскрывающего перед пациентом все имеющиеся в его распоряжении альтернативы, учитывая при этом материальные аспекты проблемы.