- •Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы
- •Заболевания пнс: общие вопросы
- •I. Вертеброгенные поражения.
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы
- •1) Тела позвонков,
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина
- •6) Синдром мышцы, поднимающей лопатку(лопаточно-реберный синдром):
- •7) Синдром малой грудной мышцы
- •1) Корешковые синдромы шейного уровня
- •1) Дорсалгия:
- •Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями
- •3. Патогенез складывается из:
- •4. Общие клиническиекритерии диагностики:
- •5. Принципы лечения при обострении заболевания
- •Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.
- •1) Кожные:
- •2) Мышечные:
- •3) Смешанные:
- •1) Надключичная часть сплетения:
- •1) Полное поражение:
- •1) Мышечные:
- •1) Полное поражение:
- •Компрессионные (туннельные) невропатии
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общие вопросы
- •3. Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.
- •1) Симптоматика:
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): отдельные нозологические формы
- •1. Инфекционные и аутоиммунные.
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •4) Особенности терапии:
- •2.Наследственные моторно-сенсорные и вегетативные невропатии.
- •4) Клиника:
- •3.Соматогенные полиневропатии.
- •4.Токсические полиневропатии.
- •3) Клиника и формы:
Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы
Анатомия и физиология движения в позвоночнике:
Анатомические составляющие позвоночника:
1) Тела позвонков,
2) межпозвонковый диск (МПД)- фиброзное кольцо и пульпозное ядро, функция: 1. соединение позвонков, 2. обеспечение подвижности позвоночного столба, 3. аммортизация позвонков
3) межпозвонковые (фасеточные) суставы– функция: 1. сохранение положения позвоночника; 2. перемещение позвонков относительно друг друга; 3.изменение конфигурации позвоночника и его положения относительно других частей тела,
4) основные связки позвоночника, функция: 1. Защищают спинной мозг путем закрытия отверстий, 2. сохранение физиологических изгибов, 3.амортизация позвонков – антагонисты МПД:
- желтые (междисковые) связки – соединяют суставы и дуги смежных позвонков, обладают выраженной упругостью, функция: противодействие силе пульпозного ядра и уменьшение расстояния между позвонками,
- задняя продольная связка – формирует переднюю поверхность позвоночного канала,
- передняя продольная связка – связывает передние повехности тел позвонков и межпозвонковых дисков,
5) дополнительные связки позвоночника:межостистые, межпоперечные, надостистые связки – соединяют соответствующие отростки,
6) межпоперечные мышцы- состоят из двух самостоятельных пучков – медиально-дорсального и латерально-вентрального и идут снизу вверх и кнутри,
7) межостистые мышцы- парные, направляются снизу вверх, вентрально и внутрь.
Позвонково-двигательный сегмент (ПДС)– функциональная система, обеспечивающая подвижность позвоночника.
1) Передняя опорная структура:
- Передняя продольная связка,
- Передняя часть диска,
- Передняя часть тела позвонка
2) Средняя опорная структура:
- Задняя продольная связка,
- Задняя часть диска,
- Задняя часть тела позвонка.
3) Задняя опорная структура:
- Надостистая связка,
- Межостистая связка,
- Желтая связка
- Фасеточные суставы
Движения в позвоночном столбеосуществляются путем синергичного напряжения мышц отдельного ПДС и всего отдела позвоночного столба.
Основные причины вертеброгенных поражений нервной системы:
Дегенеративные изменения позвоночника (грыжа диска, спондилез, остеофиты, артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов),
Аномалии строения позвоночника (аномалии краниовертебрального перехода, сакрализация, люмбализация, стеноз позвоночного канала)
Нестабильность позвоночного сегмента (спондилолистез)
Переломы позвонков
Системные болезни соединительной ткани (анкилозирующий спондилит, сакроилеит),
Гормональная спондилопатия (остеопороз)
Первичные и метастатические опухоли конского хвоста, позвоночника и окружающих тканей,
Инфекционные спондилиты (туберкулезный)
Функциональные нарушения позвоночника.
Диагностика вертеброгенных поражений нервной системы:
Выявление морфологического субстрата поражения
1) Рентгенография позвоночника:в передне-задней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, а при показаниях - томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе,
2) КТ – состояние костных структур позвоночного сегмента, остеофиты, кальцификация задней продольной связки, сужение позвоночного канала.
3) МРТ – визуализация (на Т2-взвешенных томограммах) грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, а также исключение других причин (опухоль), определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень.
4) ЭМГ – уточнение состояния корешка и спинного мозга.
Другие методыдля выявления этиологического фактора поражения позвоночника