Завдання клініко-лабораторної діагностики

1. Хворий госпіталізований у хірургічне відділення через 12 годин після падіння з висотина ліву половину тулуба. Скарги на загальну слабкість, біль у лівій підреберній ділянці з іррадіацією у надключичну ділянку зліва. ЧСС 116 ударів на 1 хвилину, АТ 90/60 мм рт.ст.

Клінічний аналіз крові: НВ - 86 г/л, еритроцити – 2,1 • 10¹² л,лейкоцити– 15,2 • 10 ⁹ л, ШОЕ – 5 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 2-3 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 63 г/л, загальний білірубін – 19,2 мкмоль/л, сечовина 6,4 ммоль/л, креатинін – 69 мкмоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Забій грудної клітини.

*В. Розрив селезінки.

С. Інфаркт міокарду.

2. Хворий скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, серцебиття, помірний біль у лівій підреберній ділянці. Виражена жовтяниця шкіри. Печінка та селезінка збільшені. ЧСС 82 ударів на 1 хвилину, АТ 110/60 мм рт.1т..

Клінічний аналіз крові: НВ – 72 г/л, еритроцити – 1,8 • 10¹² л, лейкоцити – 5,2 • 10 ⁹л, ШОЕ – 7 мм/год, мікросфероцитоз.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1015, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 0-1 в полі зору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, реакція на жовчні пігменти позитивна.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 75 г/л, загальний білірубін – 218,0 мкмоль/л: прямий 38 мкмоль/л, непрямий – 180 мкмоль/л; сечовина 5,4 ммоль/л, креатинін – 59 мкмоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А.Хвороба Мінковського-Шоффара (спадкова гемолітична анемія..

В.Цироз печінки.

С.Гострий панкреатит.

3. Хвора скаржиться на загальну слабкість, часті носові та маткові кровотечі. На передній поверхні тулуба виявлені петехіальні крововиливи. Печінка та селезінка не збільшені.

Клінічний аналіз крові: НВ - 76 г/л, еритроцити – 1,9 • 10¹² л,лейкоцити– 6,2 •

10 ⁹ л, ШОЕ – 12 мм/год,кількість тромбоцитів - 91 • 10 ⁹ л.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1015, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 0-1 у полі зору,лейкоцити – 2-3 в полі зору,реакція на жовчні пігменти негативна.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 77 г/л, загальний білірубін – 18,0 сечовина 5,2 ммоль/л, креатинін – 57 мкмоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Септичний ендокардит.

В. Гострий лейкоз.

*С. Хвороба Верльгофа (тромбоцитопенічна пурпура.

4. Хворий скаржиться на загальну слабкість, серцебиття, носові кровотечі. Помірна жовтяниця шкіри. Печінка звичайних розмірів, селезінка збільшена. ЧСС 82 ударів на 1 хвилину, АТ 110/60 мм рт.ст.

Клінічний аналіз крові: НВ - 82 г/л, еритроцити – 1,9 • 10¹² л, лейкоцити – 3,2 • 10 ⁹ л, ШОЕ – 12 мм/год, кількість тромбоцитів – 90 • 10⁹ л.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1015, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 0-1 в полі зору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, реакція на жовчні пігменти позитивна.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 75 г/л, загальний білірубін – 130,0 мкмоль/л: прямий 30 мкмоль/л, непрямий – 100 мкмоль/л; сечовина 5,7 ммоль/л, креатинін – 65 мкмоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Цироз пецінки.

*В. Гіперспленізм.

С. Гемолітична анемія.

5. Хворий знаходиться на лікуванні у кардіологічному відділенні з приводу ішемічної хвороби серця, миготливої тахіаритмії. Раптово відчув інтенсивний біль у лівій підреберній ділянці. Шкірні покриви звичайного кольору. АТ 150/90 мм рт.2от.

t⁰ – 37,8ºС. Живіт помірно напружений та болісний у лівій підреберній ділянці де визначається нижній полюс селезінки. Симптом2откіна-Блюмберга негативний.

Клінічний аналіз крові: НВ – 146 г/л, еритроцити – 5,1 • 10¹² л,лейкоцити– 17,2 • 10 ⁹ л, ШОЕ – 5 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 2-3 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 63 г/л, загальний білірубін – 19,2 мкмоль/л, сечовина 6,4 ммоль/л, креатинін – 69 мкмоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А. Інфаркт селезінки.

В. Інфаркт міокарду.

С. Перфоративна виразка шлунка.

6. Хворий протягом місяця лікується в гастроентерологічному відділенні з приводу виразки верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки. Ефекту від лікування немає: виразка не загоюється.

Клінічний аналіз крові: НВ - 146 г/л, еритроцити – 4,9 • 10¹² л,лейкоцити– 7,2 • 10 ⁹ л, ШОЕ – 5 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 83 г/л, загальний білірубін – 18,2 мкмоль/л, сечовина 6,4 ммоль/л, креатинін – 69 мкмоль/л.

Аналіз секреції шлунку аспіраційно-титраційним методом: базальна секреція соляної кислоти – 47 ммоль/год., стимульована секреція соляної кислоти – 60 ммоль/год. Гастрин сироватки крові – 1100 пг/мл.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Малігнізація виразки.

В. Пенетраця виразки.

*С. Синдром Золлінгера – Еллісона.

7. Хворий 3 місяці тому оперований з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої 3екомпенсованим стенозом. Виконано резекцію 2/3 шлунка за методикою Гофмейстера – Фінстерера. Скаржиться на напади слабкості, що супроводжуються запамороченням, серцебиттям, нудотою. Напади виникають безпосередньо після прийому їжі та тривають 30 – 40 хвилин.

Клінічний аналіз крові: НВ – 126 г/л, еритроцити – 4,0 • 10¹² л,лейкоцити– 7,4 • 10⁹ л, ШОЕ – 15 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 63 г/л, загальний білірубін – 14,0 мкмоль/л, сечовина 5,4 ммоль/л, креатинін – 62 мкмоль/л.

Глюкоза крові (аналіз взятий під час нападу. – 10,4 мммоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А. Демпінг – синдром ранній.

В. Демпінг – синдром пізній.

С. Шлунково – кишкова кровотеча.

8. Хворий 2 місяці тому оперований з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої декомпенсованим стенозом. Виконано резекцію 2/3 шлунка за методикою Бальфура. Скаржиться на напади слабкості, що супроводжуються запамороченням, серцебиттям, головним болем, відчуттям голоду. Напади виникають через 2 – 3 години після прийому їжі.

Клінічний аналіз крові: НВ - 136 г/л, еритроцити – 4,4 • 10¹² л,лейкоцити– 6,4 • 10 ⁹ л, ШОЕ – 10 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, загальний білірубін – 15,0 мкмоль/л, сечовина 5,4 ммоль/л, креатинін – 62 мкмоль/л.

Глюкоза крові (аналіз взятий під час нападу. – 3,3 мммоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Демпінг – синдром ранній.

*В. Демпінг – синдром пізній.

С. Нейроциркуляторна дистонія.

9. Хворий 9 місяців тому оперований з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Виконано вирізання виразки, селективну проксимальну ваготомію. Скарги на помірний біль в епігастральній ділянці, печію. При ендоскопічному обстеженні виявлено рецидив виразки дванадцятипалої кишки.

Аналіз секреції шлунку аспіраційно-титраційним методом: базальна секреція соляної кислоти – 15 ммоль/год., стимульована секреція соляної кислоти – 22 ммоль/год. Гастрин сироватки крові – 115 пг/мл.

рН метрія шлунка: тіло шлунка 1,2 – 1,4; антральний відділ 3,2 – 3,9; атропіновий тест позитивний.

Яка причина рецидиву виразкової хвороби?

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Синдром Золлінгера – Еллісона.

*В. Неповна ваготомія.

С. Неповне видалення виразкового субстрату.

10. Хворий 45 років 12 років тому оперований з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої декомпенсованим стенозом. Виконано резекцію 2/3 шлунка за методикою Гофмейстера – Фінстерера. Скаржиться на постійну загальну слабкість, схуднення, набряки на гомілках, пронос протягом останнього місяця.

Клінічний аналіз крові: НВ - 76 г/л, еритроцити – 2,1 • 10 ¹² л,лейкоцити– 4,4 • 10 ⁹ л, ШОЕ 18 мм/год.,кольоровий показник – 0,6.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 52 г/л, загальний білірубін – 21,0 мкмоль/л, сечовина 5,4 ммоль/л, креатинін – 62 мкмоль/л., фібриноген – 1,5 г/л.

Аналіз калу: креаторея, стеаторея.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Демпінг – синдром ранній.

В. Демпінг – синдром пізній.

*С. Синдром мальабсорбції.

11. Пацієнт 28 років, хворіє на виразку дванадцятипалої кишки. 2 години тому на роботі після фізичного навантаження відчув різкий біль у животі з іррадіацією у надключичну ділянку справа. Поступово біль вщух. Обстежений в медико-санітарній частині підприємства та направлений у хірургічне відділення міської лікарні.

Клінічний аналіз крові: НВ – 146 г/л, еритроцити – 4,6 • 10¹² л,лейкоцити– 6,4 • 10⁹ л, ШОЕ 5 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору, лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Під час огляду хірургом, через 4 години з початку захворювання, у хворого виявлене помірне напруження м’язів передньої черевної стінки у правій підреберній ділянці.

Клінічний аналіз крові: НВ – 144 г/л, еритроцити – 4,5 • 10¹² л,лейкоцити– 12,4 • 10⁹ л, ШОЕ 6 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1024, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 2-3 в полі зору, лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А. Прикрита перфоративна виразка дванадцятипалої кишки.

В. Гострий апендицит.

С. Гострий панкреатит.

12. Пацієнт 35 років, хворіє на виразку дванадцятипалої кишки. 14 годин тому відчув загальну слабкість, втрачав свідомість, були блювання чорним вмістом шлунка та дефекація рідким, чорного кольору калом .

Клінічний аналіз крові: НВ - 88 г/л, еритроцити – 2,2 • 10¹² л,лейкоцити– 5,4 • 10 ⁹л, ШОЕ7мм/год.,кольоровий показник – 0,65.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1023, цукор – 0, білок – 0, еритроцити – 1-2 в полі зору,лейкоцити – 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 62 г/л, загальний білірубін – 23,0 мкмоль/л, сечовина 8,4 ммоль/л, креатинін – 67 мкмоль/л., фібриноген – 1,9 г/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Гострий ентероколіт.

В. Неспецифічний виразковий коліт.

*С. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею.

13. Пацієнт протягом 14 років хворіє на виразку дванадцятипалої кишки. Останні 3 місяці скаржиться на відчуття переповнення в ділянці шлунка, блювання після прийому їжі, загальну слабкість, схуднення.

Клінічний аналіз крові: НВ - 108 г/л, еритроцити – 3,0 • 10 ¹² л,лейкоцити– 5,5 • 10⁹ л, ШОЕ 4 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1022, цукор – 0, білок – 0, 124 г/л, еритроцити – 2-5 у полі зору,лейкоцити – 4-6 у полі зору,зернисті циліндри – 1 – 3 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 62 г/л, загальний білірубін – 23,0 мкмоль/л, сечовина 9,4 ммоль/л, креатинін – 69 мкмоль/л., фібриноген – 2,2 г/л.

Іонограма: K– 3,0 ммоль/л,Na– 135 ммоль/л,Cl– 68 ммоль/л, Са – 2,2 ммоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Хронічний панкреатит.

*В. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена стенозом.

С. 5енетраця виразки.

14. Хворий протягом 25 годин відмічає переймоподібний біль у животі, блювання, затримку дефекації та газів. 6 місяців тому оперований з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу.

Клінічний аналіз крові: НВ – 147 г/л, еритроцити – 4,8 • 10 ¹² л, лейкоцити – 9,9 • 10⁹ л, ШОЕ 12 мм/год, Ht – 0,47.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1025, цукор – 0, білок – 0, 124 г/л, еритроцити – 3-5 в полі зору, лейкоцити – 5-6 в полі зору, зернисті циліндри – 2 – 5 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, загальний білірубін – 19,0 мкмоль/л, сечовина 7,4 ммоль/л, креатинін – 69 мкмоль/л., фібриноген – 2,2 г/л.

Іонограма: K– 3,1 ммоль/л,Na– 134 ммоль/л,Cl– 68 ммоль/л, Са – 2,2 ммоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А. Гостра кишкова непрохідність.

В. Гострий панкреатит.

С. Гострий холецистит.

15. Хворий протягом 3 діб відмічає біль у животі, блювання, здуття живота, різку слабкість, спрагу. Передня черевна стінка помірно напружена, перитонеальні симптоми позитивні.

Клінічний аналіз крові: НВ - 127 г/л, еритроцити – 2,8 • 10¹² л,лейкоцити– 19,9 • 10⁹ л, ШОЕ 30 мм/год.

Клінічний аналіз сечі: жовта, прозора, питома вага 1028, цукор – 0, білок – 0, 248 г/л, еритроцити – 5-7 у полі зору,лейкоцити – 15-16 у полі зору,зернисті циліндри – 3 – 5 у полі зору.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, загальний білірубін – 29,0 мкмоль/л, сечовина 17,4 ммоль/л, креатинін – 110 мкмоль/л., фібриноген – 4,3 г/л.

Іонограма: K– 3,0 ммоль/л,Na– 124 ммоль/л,Cl– 66 ммоль/л, Са – 2,2 ммоль/л.

Ваш попередній діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Гостра кишкова непрохідність.

*В. Перитоніт.

С. Гострий пієлонефрит.

16. До стаціонару бригадою швидкої допомоги доставлено хвору з діагнозом «Гострий живіт». При лабораторному обстеженні встановлено:

Ллейкоцити в крові – 14,8 х 10⁹ л; ШОЕ – 18 мм/год.

Білірубін крові загальний – 28,8 мкмоль/л (прямий – 14,4 мкмоль/л.

непрямий – 14,4 мкмоль/л.;

Альфа-амілаза крові – 76 мг/год-л;

Діастаза сечі – 2048 од.

Ваш діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Гострий холецистит.

В. Перфоративна виразка.

*С. Гострий панкреатит.

17. У хірургічне відділення поступив хворий з підозрою на гострий панкреатит.

Які лабораторні показники підтверджують даний діагноз?

А. У клінічному аналізі крові помірна анемія.

В. У біохімічному аналізі крові підвищений показник фібриногену.

*С. Підвищена діастаза сечі.

18. У стаціонарі протягом 4-х днів лікується хворий з діагнозом «гострий панкреатит». Суттєвого ефекту від лікування не відмічається. Протягом останніх 2-х днів температура тіла підвищилась до 39 – 40^оС, живіт здутий, перистальтика різко ослаблена. При пальпації: в епігастрії визначається інфільтрат; слабко - позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга і Роздольського.

При лабораторному обстеженні:

У клінічному аналізі крові: гемоглобін – 96 г/л; еритроцити – 3,0 х10⁹/л; лейкоцити – 23,6 х10⁹/л; ШОЕ – 34 мм/ год; лейкоформула: е – 1; п -18; с – 53; л 20; м – 8.

У клінічному аналізі сечі: білок – 0,49 г/л; лейкоцити - 2 - 4 в п/з; еритроцити - 1 -2 в п/з; циліндри гіалінові – 1 -3 в п/з.

Глюкоза крові – 11,8 ммоль/л.

Діастаза сечі – 0 од.

У біохімічному аналізі крові: загальний білок – 50,3 г/л; білірубін загальний – 36,0 мкмоль/л; прямий – 16,8 мкмоль/л;; непрямий -19,2 мкмоль/л; сечовина – 9,3 ммоль/л; йодна проба – 4; альфа-амілаза – 2,4 г/год-л.

Ваш діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Перфоративна виразка.

* В. Гострий деструктивний панкреатит.

С. Гострий холецистит.

19. У хірургічне відділення поступила хвора зі скаргами на біль у правому підребер’ї. В анамнезі: протягом останнього року двічі лікувалась стаціонарно з подібними нападами. На УЗД визначались множинні камені жовчного міхура діаметром 3-5 мм.

При лабораторному обстеженні:

Сеча на жовчні пігменти – реакція різко позитивна.

У клінічному аналізі крові - лейкоцити – 12,8 х10⁹/л; ШОЕ – 24 мм/ год.

у біохімічному аналізі крові: білірубін загальний – 396,4 мкмоль/л; прямий – 300 мкмоль/л;; непрямий – 96,4 мкмоль/л; АЛаТ – 2,4; АСаТ – 0,9; тимолова проба – 8,4 од.

Ваш діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

*А. ЖКХ-ІІ, холедохолітіаз, механічна жовтяниця.

В. Цироз печінки.

С. Гемолітична анемія.

20. До Вас, лікаря лікарської амбулаторії звернувся пацієнт зі скаргами на біль у животі, попереку, який іррадіює у праве стегно. З анамнезу – 7 год. тому виконував важку фізичну роботу.

При лабораторному обстеженні встановлено:

У клінічному аналізі крові – лейкоцити - 16,8х10⁹/л.

У клінічному аналізі сечі: білок – 0,99 г/л; лейкоцити - 4-6 в п/з; еритроцити свіжі – 1/2 п/з; циліндри гіалінові – 0-1 в п/з; оксалати – значна кількість.

Ваш діагноз? Інтерпретуйте дані лабораторного обстеження.

А. Гострий апендицит.

В. Гострий холецистит.

*С. СКХ, правобічна ниркова колька.

21. У хірургічний стаціонар поступив хворий з підозрою на гострий апендицит.

У час поступлення: гемоглобін – 137 г/л, еритроцити – 3,710 ¹²л, ШОЕ – 7 мм/год, лейкоцити – 8,710 ⁹л. .

Через 2 год. спостереження біль у животі локалізувався у правій здухвинній ділянці, де відмічається напруження м`язів, позитивний симптом Ровзінга.

Гемоглобін – 137 г/л, еритроцити – 3,710¹²л ШОЕ – 16 мм/год, лейкоцити – 13,5 10 ⁹л.

Інтерпретуйте дані клінічного і лабораторного обстеження. Яка Ваша тактика?

*А. У хворого прогресують явища гострого апендициту, що підтверджується зростанням рівня лейкоцитів і ШОЕ. Показана апендектомія в екстреному порядку.

В. У хворого правобічна ниркова коліка, лікування в уролога.