- •1.Классификацией по срочности выполнения выделяют
- •2.Классификация хирургических вмешательств по цели выполнения
- •3.Хирургические вмешательства могут быть одномоментными и многомоментными (двухмоментными, трехмоментными), а также повторными.
- •6.Типичные и атипичные операции
- •7.Специальные операции
- •3.Доступ должен быть анатомичным
- •4.Доступ должен быть физиологичным
- •5.Доступ должен быть косметичным
- •3.Завершение операции
- •Тема 02.03.06.Болезни вен и беременность
- •02.03.08. Урологические заболевания и беременность.
- •Лекция на тему: « беременность и заболевания желчевыводящих путей»
3.Доступ должен быть анатомичным
При выполнении доступа необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как можно меньше образований, сосудов и нервов. Это убыстряет выполнение доступа и снижает количество послеоперационных осложнений. Так, несмотря на то, что до желчного пузыря, например, значительно ближе при доступе в правом подреберье, он в настоящее время используется редко, так как при этом приходится пересекать все мышечные слои передней брюшной стенки, повреждая при этом сосуды и нервы.
При выполнении верхней срединной лапаротомии рассекается лишь кожа, подкожная клетчатка и белая линия живота, практически лишенная нервов и сосудов, что делает этот доступ методом выбора при операциях на всех органах верхнего этажа брюшной полости. В ряде случаев имеет значение расположение доступа по отношению к линиям Лангера.
4.Доступ должен быть физиологичным
При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям. Особенно это касается операций на конечностях, на суставах.
5.Доступ должен быть косметичным
Это требование в настоящее время еще не является общепринятым. Однако, при прочих равных условиях разрез должен производиться в наименее заметных местах, по естественным складкам. Примером такого подхода является преимущественное использование поперечной лапаротомии по Файненштилю при операциях на органах малого таза.
2.Оперативный прием
Оперативный прием — основная часть операции, именно на этом этапе осуществляется необходимое диагностическое или лечебное воздействие. Перед тем как непосредственно приступать к его выполнению, хирург осуществляет ревизию раны с целью подтверждения диагноза и на случай неожиданных операционных находок.
По типу производимого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приема:
1- удаление органа,
2- удаление части органа,
3- восстановление нарушенных взаимоотношений.
1.Удаление пораженного органа или патологического очага
Такие операции обычно называют «эктомия»: аппендэктомия, холецистэктомия, гастрэктомия, гистерэктомия, спленэктомия, эхинококкэктомия (удаление эхинококковой кисты) и пр.
2.Удаление измененной части органа
Такие операции называют «резекция»: резекция желудка, резекция печени, резекция яичника, резекция щитовидной железы. Следует отметить, что все удаленные органы и резецированные участки ткани обязательно направляются на плановое гистологическое исследование. Важно также и то, что после удаления органов или резекции их части нужно восстановить пассаж пищи, крови, желчи и пр. Эта часть операции является обычно более длительной, чем само удаление, и требует тщательного исполнения.
3.Восстановление нарушенных взаимоотношений
При ряде операций хирург ничего не удаляет. Подобные вмешательства иногда называют восстановительными, а если нужно исправить ранее искусственно созданные структуры — реконструктивными.
К этой группе операций можно отнести различные виды протезирования и шунтирования сосудов, наложение билиодигестивных анастомозов при механической желтухе, пластику пищеводного отверстия диафрагмы, пластику пахового канала при грыже, нефропексию при нефроптозе, пластику мочеточника при его стенозе и пр.