Kryukov_Diagnostikum_perelomov_Tom_3

ности тела и на прилежащем участке верхней замыкательной пластинки (рис 15). Наиболее часто такие переломы формируются на «пике» изгиба, т е на С^—С^, и реже на нижних позвонках.

Вертикальное нагружение при условии сохраняющегося лордоза в шейном отделе сопровождается еще большим его увеличением При этом могут возникать разрьтвы передней продольной связки, разрывы межпозвонковых дисков, нередко с отрывом фрагмента верхних замыкательных пластинок — своеобразные остеоэпифизиолизы. В таких же условиях могут формироваться и переломы тел позвонков, имеющие все признаки разрыва костной ткани. На

передних поверхностях траектория

перелома, как правило, проходит поперечно в средней части а на боковых - направляется косо к верхней или нижней замыкательной пластинке, или в ту и другую сторону (рис. 16)

В этих случаях, несмотря на вертикальное нагружение высота тела сломанного позвонка не меняется (в отличие от

»классического компрессионного» перелома), что является дифференцирующим признаком условий и механизма травмы при анализе рентгенограмм.

Аналогичные разрывного характера переломы тел позвонков могут возникать и в поясничном

отделе в случаях падения с высоты на ноги и ягодицы, когда происходит изгиб туловища кзади. Отмечается выпрямление грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза, что вызывает развитие вертикальных растягивающих напряжений на передне-боковых поверхностях тел верхних поясничных и нижних грудных позвонков.

Как показали экспериментальные исследования и некоторые экспертные наблюдения, в подобных условиях трав-матизации первоначально разрывается передняя продольная связка, затем на уровне разрыва формируется перелом тела позвонка. На передней поверхности траектория перелома имеет горизонтальную ориентацию, края перелома здесь с признаками разрыва костной ткани На боковых поверхностях перелом, как правило, продолжается косо к верхней замыкатель-ной пластинке Кроме того, от края основного перелома на боковых поверхностях тела вниз могут отходить дополнительные 1рещины, как правило, разрывного характера (рис 17). Может формироваться даже фрагментарно-оскольчатый перелом. Однако высота тела поврежденного позвонка при этом также не уменьшается.

Осевая нагрузка при склоненной кпереди голове, когда шейный лордоз выпрямляется, а вектор нагружения проходит по передним отделам тел, вызывает образование типичных «кли- новидных» компрессионных переломов в нижнем шейном отделе.

Особенностью неполных переломов тел грудных и поясничных позвонков при их компрессии является образование на боковых поверхностях вертикальных трещин без уменьшения высоты позвонка. Края этих трещин имеют разрывной характер. Такая ориентация трещин и морфологические свойства их краев подтверждаются и данными электротензомет-рических исследований, при которых в случаях пороговых нагрузок были зафиксированы горизонтального направления растягивающие напряжения (рис 18)

Эти трещины являются своеобразным прологом образования компрессионных переломов в виде «валикообразного

вспучивания» или «желобовидного углубления», проходящих поперечно или косопоперечно

(рис. 19).

Характер и морфологические свойства переломов I и II шейных позвонков обусловлены их анатомо-функциональными особенностями.

Их переломы возникают опосредованно, i.e. конструкционно, при падениях с высоты на голову, при нырянии в воду и ударах головой о грунт, реже — при падениях с большой высоты на ноги, автомобильной травме.

Вертикальное нагружение сопровождается в начале образованием переломов на нижней поверхности первого шейного позвонка в виде «валикообразного вспучивания» и (или) «жело- бовидного углубления» компактного и губчатого вещества, огибающих суставные поверхности по их основанию. Затем на этих поверхностях возникают трещины разрывного характера, пре- имущественно сагиттальной ориентации. Кроме того, возможно формирование трещин на нижней поверхности задней дуги. Эти повреждения возникают только в тех случаях, когда местом соударения с грунтом являются теменные области (рис. 20).

Механизм образования таких разрушений связан с тем, что вокруг нижних суставных площадок при начальных нагру-жениях отмечаются только силы сжатия, которые и формируют переломы. Возрастание нагрузки ведет к тому, что боковые массы позвонка начинают «скользить» по наклонным суставным поверхностям второго шейного позвонка. Это сопровождается трансформацией сжимающих напряжений в растягивающие с фронтальной ориентацией, что обусловливает образование указанных разрывных трещин.

В таких же условиях травмирования на втором шейном позвонке могут возникать косовертикальные переломы, прохо

дящие через суставные площадки и отделяющие дужки позвонка от тела. Образование этих

переломов связано с появлением растягивающих напряжений фронтальной ориентации на суставных поверхностях, где и возникают первоначальные разрывные трещины (рис. 21).

При падениях на голову, когда вектор вертикальной нагрузки совпадает с осью шейного отдела позвоночника в его верхнем сегменте, крайне редкой формой повреждения I шейного позвонка является многофрагментарный перелом, известный в литературе как перелом Джефферсона.

Механизм его образования связан с давлением мыщелков затылочной кости на боковые массы атланта. Снизу на этот позвонок воздействуют суставные поверхности осевого позвонка. В ре- зультате такого «содружественного» воздействия боковые мас-

сы атланта смещаются в стороны (латерально) с образованием двусторонних переломов передней и задней дуг (рис. 22).

Второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, который повреждается только конструкционно при падениях с высоты на голову, при резких сгибаниях и разгибаниях головы (транспортная травма), либо при ударах в лобную или затылочную область. В этих условиях происходит превышение объема физиологических движений в атлантоаксиальных сочленениях.

При чрезмерном сгибании головы зубовидный отросток упирается в поперечную связку и разрывает ее. Образуется так называемый транслигаментарный вывих атланта с повреждением спинного мозга. При большем усилии может возникать поперечный перелом отростка у его основания с признаками разрыва по краям перелома на задней поверхности, долома — на передней (рис. 23, а—в).

В случаях резкого «откидывания» головы кзади зубовидный отросток оказывается под давлением передней дуги атланта, отгибается кзади, что сопровождается концентрацией растягивающих напряжений на его передней поверхности и сжимающих — на задней. В результате также формируется поперечный перелом отростка у его основания, только зона разрыва располагается уже на его передней поверхности (рис. 23, г—е).

Переломы тел позвонков при ударах сзади Переломы тел позвонков при «прямой» травме чаще всего возникают при ударах сзади

выступающими частями движущегося транспорта, а также при падении с высоты и ударе о

грунт задней поверхностью туловища, реже — при травме внутри салона автомобиля.

В указанных условиях травмы повреждается в основном грудной отдел, где переломы тел чаще локализуются на V—VIII позвонках.

Экспериментальные исследования показали, что из формирующихся повреждений при ударах сзади чаще возникают отрывы верхней (29.7 %) или нижней (23.4 %) костно-замыка-тельной пластинки и передневерхнего угла (14.1 %), а также косопоперечные переломы (15.6 %) тел грудных позвонков.

В момент удара происходят разгибание и переразгибание грудного кифоза, сопровождающиеся растяжением передней продольной связки и передних отделов тел позвонков. В месте наибольшего растяжения костной ткани, которое локализуется на уровне удара, на теле позвонка возникает поперечная трещина. Она распространяется на боковые отделы и направ- ляется к верхней или нижней поверхности по дугообразной траектории. Нередко на боковых поверхностях тела позвонка первоначальная магистральная трещина раздваивается, и ее

ветви заканчиваются на- замыкательных пластинках, формируя фрагментарно-оскольчатые переломы (рис. 24, а—г).

Изменение первоначальной траектории магистральной трещины связано со структурными особенностями тел позвонков, а именно — с утолщением компактного и уплотнением губчатого веществ в заднебоковых отделах, где происходит соединение тела с корнями дужки. При формировании таких переломов передняя продольная связка нередко остается неповрежденной. Если же первично возникает ее разрыв, а это, как правило, происходит вблизи краев межпозвонкового диска, образуются либо отрывы костно-замыкательных пластинок, либо переломы передних углов тел позвонков.

Образование аналогичных переломов возможно и при ударах сзади в область шейного и поясничного отделов позвоночника.