Спаечной кишечной непроходимости

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

Поздняя спаечная кишечная непроходимость

Понятие

Спаечная непроходимость кишечника, возникающая в раннем послеоперационном периоде до выписки больного из стационара

Спаечная непроходимость кишечника, возникающая после выписки больного из стационара, часто через несколько месяцев и даже лет после операции.

Этиология

Основная роль принадлежит фибрину, который склеивает органы брюшной полости. В образовании фибрина участвуют 2 фактора: травматизация брюшины, воспалительные процессы в брюшной полости. Чем продолжительнее и травматичнее операция, и более выражен перитонит, тем обширнее спаечный процесс в брюшной полости

В результате морфологических трансформаций фибрин постепенно превращается в соединительное образование спайку. Эпицентр спайкообразования – послеоперационный рубец со стороны брюшной полости. Любая операция на органах брюшной полости может привести к развитию спаек (аппендэктомия, холецистэктомия и др.)

Классификация

обтурационная чаще всего, странгуляционная – реже. Высокая, низкая

Обтурационная чаще всего, странгуляционная-реже, высокая, низкая

Механизм развития непроходимости кишечника

В месте фиксации кишечника сращениями возникает перегиб кишки в результате пассивного переполнения жидким содержимым вышележащих петель тонкой кишки. Перистальтика кишечника ухудшает течение, приводя к полной механической непроходимости кишечника

В развитии непроходимости кишечника решающую роль играет функциональный компонент – перегрузка кишечника, поскольку спаечный конгломерат кишечника может существовать годами.

Патогенез

Сложные патофизиологические нарушения не отличаются от таковых при острой кишечной непроходимости, не связанной с операцией

Клиническая картина:

Жалобы:

Боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота

те же

Рвота

Увеличение количества содержимого, выделяющегося через зонд

Чем выше уровень непроходимости, тем чаще рвота

Задержка стула и газов

часто

часто

Вздутие живота

часто

часто

Симптом Склярова-Матье

часто при тонкокишечной

часто при тонкокишечной непроходимости

Перистальтика

усиленная чаще, отсутствует реже.

усиленная чаще, отсутствует реже.

симптом Щеткина-Блюмберга

нередко положительный

положительный у половины больных

напряжение брюшной стенки

нередко выражено

встречается не всегда

с. Грекова

отмечается при толстокишечной непроходимости

Тахикардия

Выражена

выражена

Укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота

при скоплении жидкости в брюшной полости

Дополнительные методы исследования

Обзорная рентгенография брюшной полости

Возможности отграничены в начальном периоде заболевания. Чаши, арки, газ в тонком кишечнике

В начальный период заболевания рентгеноположительные признаки скудные. Чаши, арки, симптом растянутой пружины, отсутствие газа в толстой кишке.

Рентгенография контрастная пероральная (зондовая)

При диагностическом рентгеноконтрастном исследовании: стойкая задержка бариевой взвеси, маятникообразные движения контраста в расширенной петле кишки. При высокой непроходимости – уменьшение контрастного вещества в петлях кишечника, увеличение его в желудке

Те же данные

Лечение

Консервативное

в течение 2-3 часов

в течение 2-3 часов

Показания

обтурационная спаечная кишечная непроходимость

обтурационная спаечная

кишечная непроходимость

Противопоказания

перитонит, странгуляционная кишечная непроходимость

перитонит, странгуляционная кишечная непроходимость

Двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому, опорожнение желудка через зонд, введение средств усиливающих перистальтику кишечника (хлорид натрия 10% - 40-60 мл, прозерин 1 мл, убретид, церукал и др. Введение растворов Рингера, глюкозы, калия через 20-30 минут сифонная клизма. Если после этого комплекса мероприятий отошли газы, получен кал, явления кишечной непроходимости полностью купированы – можно считать, что консервативная терапия дала эффект.

Предоперационная

подготовка

дренирование желудка, инфузионная терапия, р-р Рингера-Локка, гемодез, плазма крови, солевые и полусолевые растворы

Хирургическое

если консервативная терапия противопоказана или комплекс мероприятий не привел к ликвидации кишечной непроходимости

Обезболивание

Эндотрахеальный наркоз

Доступ

срединный

срединный

Характер оперативного вмешательства

рассечение спаек, резекция участка кишечника, наложение обходного анастомоза, санация брюшной полости. Операцию заканчивают интубацией тонкой кишки зондом Эбота-Мюллера

Послеоперационное ведение

Диета

зависит от объема оперативного вмешательства

Режим

положение Фаулера первые 2 дня. Дыхательная гимнастика. Сидеть, ходить на 3-5 день.

Дезинтоксикационная заместительная инфузионная терапия

Солевые, коллоидные растворы, глюкоза

Улучшение реологических свойств крови

реополиглюкин, гемодез, гепарин

Нормализация электролитного обмена и кислотно-основного состояния

растворы калия, натрия, кальция, натрия гидрокарбоната

Антибактериальная терапия

антибиотики широкого спектра действия

Стимуляция ЖКТ

клизмы с гипертоническим раствором, прозерин, убретид, калимин, электростимуляция

Осложнения послеоперационного периода

кровотечение, несостоятельность швов анастомоза, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи, спаечная болезнь