8. Аннотация

Этапы

Содержание

Механизм повреждения печени

Среди закрытых травм живота повреждения печени составляют от 13,2 до 24,3%. Закрытому повреждению печени при воздействии внешней силы способствует ее анатомическая особенность – большая масса паренхимы органа, прочность связочного аппарата, большая поверхность соприкосновения печени с реберной дугой. В механизме повреждения печени большую роль играют перелом ребер, при этом чаще повреждается правая доля печени. Вид повреждения печени зависит от механизма травмы. Непосредственное воздействие силы на ограниченном участке, дает очаг размозжения печени и отходящими от него разрывами. При падении или сдавлении может возникнуть обширное размозжение органа.

Диагностика

При субкапсулярных гематомах и небольших поверхностных разрывах состояние больного может быть удовлетворительным.

При обширном повреждении печени тяжесть состояния обусловлена внутрибрюшным кровотечением и травматическим шоком. Пульс и артериальное давление зависят от тяжести повреждения печени и величины кровопотери. При подозрении на внутрибрюшное кровотечение показана пункция брюшной полости или лапароскопия. Рентгенологические исследования при повреждении печени дают косвенные признаки (высокое стояние диафрагмы, малая ее подвижность, перелом ребер).

Значительные трудности в диагностики вызывают субкапсулярные гематомы, которые в первые дни могут протекать с малыми симптомами, а в дальнейшем (даже через несколько дней после травмы) состояние больных ухудшается, возникают резкие боли и развивается картина внутрибрюшного кровотечения, в результате разрыва капсулы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностические трудности увеличиваются при алкогольном опьянении, при бессознательном состоянии пациента, при сопутствующих множественных переломах костей. В таких случаях необходимо тщательное обследование больного и активное наблюдение за состоянием живота, динамикой пульса, артериального давления и лабораторных данных

Лечение

При установлении закрытой травмы печени и в случаях невозможности ее исключения, показана срочная лапаротомия и в зависимости от находки – операция на печени: ушивание раны с биологической тампонадой большим сальником, резекция размозженной части печени, марлевая тампонада и др.

Таблица №2

Травматическое повреждение селезенки, диагностика, лечение

Этапы

Содержание

Закрытые повреждения селезенки составляют 20-30% всех повреждений паренхиматозных органов. Они могут быть субкапсулярными (повреждается только паренхима) или полными (одномоментно разрушена паренхима и капсула). При субкапсулярном разрыве селезенки на месте повреждения образуется гематома, приводящая в большинстве случаев к разрыву капсулы и массивному кровотечению (двухмоментный разрыв селезенки). Встречаются также полный отрыв органа.

Диагностика

Диагностика травматических повреждений селезенки (особенно двухмоментного ее разрыва) сложна и нередко окончательно подтверждается лишь на операционном столе. Больные либо находятся в вынужденном положении – на левом боку с приведенными к животу ногами, либо для них характерен симптом «ванька-встань – ка», нередко одним из ранних симптомов является обморочное состояние пациента.

при осмотре живота определяется:

• болезненность в левой половине живота, ригидность мышц брюшной стенки

• увеличение зоны притупления в отлогих местах живота (признаки продолжающегося кровотечения)

Ведущий клинический симптом – признаки острой кровопотери (гипотония, тахикардия, анемия). При рентгенологическом исследовании - отставание при дыхании левого купола диафрагмы, иногда его высокое стояние.

При исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки. У женщин при пункции дугласова пространства получают кровь.

В сомнительных случаях показана лапароскопия.

Лечение

Подозрение на травму селезенки при наличии картины внутрибрюшного кровотечения, а также установленный диагноз повреждения селезенки являются показанием для срочного оперативного вмешательства. Объем операции – спленэктомия

Этапы

Содержание

Классификация

1. Степень повреждения поджелудочной железы:

а) контузия

б) поверхностная травма, без нарушения целости главного панкреатического протока

в) травма с нарушением целости главного панкреатического протока

г) размозжение поджелудочной железы

2. Локализация повреждения:

а) головка поджелудочной железы

б) тело и хвост

3. Наличие или отсутствие сопутствующих повреждений:

а) желудочно-кишечного тракта

б) других органов

Диагностика

Клиническая картина при тупой травме поджелудочной железы зависит от тяжести повреждения.

При контузии и незначительной поверхностной травме: тупая боль в эпигастральной области, левом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры.

При отрыве, размозжении части поджелудочной железы: сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, тахикардия, снижение А/Д, напряжение мышц живота в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Возможно двухфазное течение болезни (возникновение симптомов панкреатита, перитонита, через 10-12 дней мнимого благополучия).

При сочетании травмы поджелудочной железы с повреждением органов желудочно-кишечного тракта или других паренхиматозных органов на первое место выступают симптомы перитонита или внутреннего кровотечения.

Для уточнения диагноза травмы поджелудочной железы с нарушением целости главного панкреатического протока служит определение активности амилазы в крови в динамике и определение активности амилазы в перитониальном экссудате (при лапароскопии или пункции брюшной полости).

Через 4-6 суток и более после травмы определенную помощь в диагнозе оказывают рентгенологические исследования желудка с релаксационной дуоденографией, эндоскопическая ретроградная панкреатография.

Дифференциальная

диагностика

С забрюшинной гематомой, повреждением нижних грудных и поясничных позвонков, травмой мягких тканей брюшной стенки.

Лечение

При незначительном повреждении поджелудочной железы – консервативная терапия.

Показания к оперативному лечению:

• симптомы внутрибрюшного кровотечения

• симптомы перитонита

• абсцесс сальниковой сумки

• формирование кисты поджелудочной железы