9. Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология и классификация острых холециститов

2. Клиника и диагностика острого холецистита

3. Осложнения острого холецистита

4. Клиника и диагностика разлитого перитонита

5. Клиника и диагностика подпеченочного абсцесса

6. Клиника и диагностика эмпиемы желчного пузыря

10. Тестовые задания по теме:

1. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.

а.

б.

в.

г.

д.

2. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.

а.

б.

в.

г.

д.

3. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.

а.

б.

в.

г.

д.

4. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С,лейкоцитоздо 14х10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

а.3) в. 5) д.

б. 5) г.

5. Больному с гангренозным холециститом показано:

а) консервативное лечение

б) отсроченная операция

в) принятие решения зависит от возраста больного

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

д) экстренная операция

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

6. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) механическую желтуху

в) холангит

г) подпеченочный абсцесс

д) перитонит

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

7. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:

а) желтуха

б) повышение температуры

в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

д) увеличение печени

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

8. Осложнением холедохолитиаза является:

а) водянка желчного пузыря

б) эмпиема желчного пузыря

в) желтуха, холангит

г) хронический активный гепатит

д) перфоративный холецистит, перитонит

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

9. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

а) желтуха

б) лихорадка

в) анемия

г) лейкоцитоз

д) асцит

1) а,б,в

2) а,б,г

3) в,г,д

4) б,д

5) б,в,д

10. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) рентгенологически - отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

11. Ситуационные задачи по теме:

1. Больной 78 лет поступил в клинику на 6 сутки от начала заболевания с жалобами на боли в области правого подреберья, рвоту, общую слабость.

Заболевание началось с приступа сильных болей в области правого подреберья, затем появились тошнота, рвота. Через несколько часов интенсивность болей уменьшилась, появилась общая слабость, повышение температуры тела до 38⁰С. Из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью.

Объективно: общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 38,0⁰С. Пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств. АД 180/100 мм рт. ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, при пальпации выраженная болезненность в области правого подреберья, здесь же напряжение брюшной стенки. В области правого подреберья пальпаторно определяется болезненное опухолевидное образование 6х5 см, плотной консистенции, с четкими контурами. Симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина-Блюмберга положительные.

Анализ крови: лейкоцитов 14,5х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 30 мм/ч.

УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь размерами 12х5 см, толщина его стенки 8 мм, в просвете его множественные конкременты размерами от 0,5х0,7 см до 0,2х0,2 см.