11. Ситуационные задачи по теме:

1. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на дисфагию и похудание.

Заболел 6 месяцев назад, когда появились тупые боли после еды за грудиной, затруднение похождения пищи. Дисфагия в начале была не постоянной, затем усилилась, за последнее время.

Объективно: больной умеренного питания, похудел, кожные покровы бледной окраски. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие. ЭКГ – диффузное изменения в миокарде. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

1.Ваш клинический диагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Тактика и план лечения?

Ответ: Клинический диагноз: лейомиома средней трети пищевода. Дифференциальная диагностика с раком пищевода. Показано хирургическое лечение – энуклиация опухоли из стенки пищевода без повреждения слизистой. Если энуклиация не удается, делают резекцию пищевода.

2 В хирургическую клинику поступил больной Ж., 65 лет, с жалобами на боли за грудиной. При глотании он отмечает затруднение прохождение пищи по пищеводу. За последний месяц больной похудел на 10 кг. Ваш предвари­тельный диагноз? Какие методы инструментального исследования целесооб­разны для уточнения диагноза?

2. В клинику поступил больной К., 22 лет, около года назад после нервно­го потрясения он заметил, что периодически появляются затруднения при прохождении пищи по пищеводу, чувство боли и тяжести в эпигастральной области. В последние месяцы больной принимает только жидкую пищу, ма­ленькими глотками. Похудел на 5-6 кг.

О каком заболевании идет речь? Какие методы исследования целесообразны?

3. У больного Я., 40 лет, после нескольких глотков пищи появляется ги­перемия лица, удушье, исчезающие после рвоты, выражена осиплость голоса, на шее слева отмечается появление опухолевидного образования. О каком за­болевании можно подумать, Ваш план обследования?

4. Больная Р. обратилась с жалобами на непостоянную дисфагию, перио­дически возникающие боли за грудиной, срыгивание пищей. При рентгеноло­гическом исследовании пищевода с барием выявлены стабильный спазм кар-дии с нередким расширением пищевода. Ваш диагноз? Тактика. Лечение?

5. У больного К., 62 лет, с раком пищевода IV стадии отмечается почти полная непроходимость пищевода. От предложенной гастростомии больной отказался. Какие паллиативные вмешательства могут помочь больному?

6. К врачу в поликлинике обратилась больная Ю., 26 лет, с жалобами на непостоянную дисфагию, которая появляется внезапно. Ее провоцирует упот­ребление в пищу яблок, хурмы, фруктовых соков, кефира, мягкого хлеба. Плотная пища нередко проходит в желудок легче, чем жидкая. При обследо­вании — общее состояние больной удовлетворительное, небольшое снижение массы тела.

Предполагаемый диагноз? План обследования?

7. У больного 45 лет во время приема пищи внезапно возникла острая боль в грудной клетке, сильный кашель, появление пищевых масс в мокроте. Из анамнеза известно, что ранее у больного был выявлен бифуркационный дивертикул пищевода. О чем можно подумать? План обследования больного.