Послеоперационные осложнения
нагноение,
эвентрация перитонит кишечные
свищи абсцессы
брюшной полости
9. Вопросы для самоподготовки:
На основании каких клинических данных диагностируется острый аппендицит у женщин во второй половине беременности?
Какие клинические признаки острого аппендицита теряют свое диагностическое значение у женщин во второй половине беременности?
Укажите варианты расположения червеобразного отростка?
С какими заболеваниями нужно дифференцировать острый аппендицит в «эпигастральной фазе»?
Назовите отличительные признаки почечной колики от острого аппендицита?
Какая клиническая картина наблюдается при ретроцекальном аппендиците?
Особенности клиники и диагностики при тазовом расположении отростка?
Тактика и лечение острого аппендицита?
Как отличить прободную язву желудка и ДПК (период мнимого благополучия) от острого аппендицита?
Этиология и патогенез острого аппендицита?
Перечислите осложнения острого аппендицита?
Послеоперационные осложнения острого аппендицита?
Классификация острого аппендицита?
10. Тестовые задания по теме:
001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона
а.
б.
в.
г.
д.
002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром "рубашки"), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
006. Для перфоративного аппендицита характерно:
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
010.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12см
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
11. Ситуационные задачи по теме:
1. Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области с иррадиацией в правое бедро и половые органы.
Заболел 12 часов назад, когда появились боли в животе, была рвота, небольшой озноб.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,7оС, пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, отчетливая болезненность над гребешком правой подвздошной кости. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского отрицательные. Положительные симптомы Яуре-Розанова, Габая, Пастернацкого справа.
Анализ крови: лейкоцитов 11,7х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Анализ мочи: удельный вес 1018, белка нет, свежие эритроциты 1-3 в п/з.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дифференциальная диагностика?
Нужны ли дополнительные методы обследования?
Тактика и план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз: острый аппендицит (ретроцекальное расположение отростка). Дифференциальная диагностика с почечной коликой (МКБ). В/в урография. Показано хирургическое лечение в экстренном порядке – аппендэктомия.
2. Больному 37 лет произведена операция аппендэктомия. Удален гангренозно измененный отросток, брюшная полость дренирована.
На 4-е сутки послеоперационного периода состояние больного ухудшилось. Появилась гектическая температура. Язык суховат, живот умеренно вздут, при пальпации мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Появились боли, усиливающиеся при вдохе в правой половине грудной клетки и в области правого подреберья. Положительные симптомы Крюкова, Дюшена.