V. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапе медицинской эвакуации Синильная кислота и ее соли.

1. Первая медицинская помощь.

Надеть противогаз. Раздавить ампулу с амилнитритом и заложить за маску противогаза. При резком нарушении дыхания или остановке дыхания - искусственное дыхание. Вынос(вывоз) из зоны поражения.

В очаге поражения выделяют группу лиц с тяжелой формой интоксикации, которых эвакуируют в первую очередь.

2. Доврачебная помощь.

В МПБ пораженных распределяют на две группы:

• нуждающихся в доврачебной медицинской помощи(нарушение сознания, коматозное состояние, судороги и др.). Таких пораженных после оказания помощи эвакуируют в первую очередь;

• не нуждающихся в доврачебной медицинской помощи (легко пораженные).

Применяют амилнитрит повторно, при средней и тяжелой степени тяжести интоксикации антициан по схеме, при остановке дыхания или его резком нарушении - искусственная вентиляция легких и ингаляция кислорода, при ослаблении сердечной деятельности применяют кордиамин, при сосудистом коллапсе - адреналин подкожно.

3. Первая врачебная помощь.

Поступивших на этап пораженных делят на:

• нуждающихся в первой врачебной помощи (тяжелопораженные);

• не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Проводят неотложные мероприятия:

• антидотную терапию (в начале внутривенно вводят 20-50 мл хромосмона, а затем тем же путем вводят 30% раствор гипосульфита натрия); антидот выбора - антициан по схеме.

• искусственную вентиляцию легких и ингаляцию кислорода;

• вводят дыхательные аналептики и сердечные средства.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

- введение атропина при выраженном замедлении пульса. Тяжелопораженных эвакуируют в первую очередь. Лица, у которых после оказания первой врачебной помощи симптомы интоксикации полностью купированы и общее состояние здоровья по заключению врачей удовлетворительное, могут быть возвращены в строй.

4. Квалифицированная медицинская помощь. Неотложные мероприятия

• повторно вводят антидоты, дыхательные аналептики и сердечно-сосудистые средства. Проводят реанимационные мероприятия. Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

• применение десенсибилизирующих средств, витаминов, инфузионная терапия.

Лица, у которых после оказания помощи симптомы интоксикации полностью купированы и общее состояние здоровья по заключению врачей удовлетворительное могут быть возвращены в строй.

Оксид углерода

1. Первая медицинская помощь.

Вынос пострадавших из зараженной атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном. Согревание. Применение рефлекторных раздражителей (вдыхание с ватки нашатырного спирта, опрыскивание холодной водой). По показаниям - искусственное дыхание.

В очаге выделяют группу тяжелопораженных, которых эвакуируют в первую очередь.

2. Доврачебная помощь.

Мероприятия те же, что и при оказании первой медицинской помощи. Кроме того, по показаниям вводят кофеин, кордиамин, проводят ингаляцию кислорода. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.

Пораженных тяжелой степени (коматозное состояние, судороги и др.) эвакуируют в первую очередь.

3. Первая врачебная помощь.

Поступивших на этап распределяют на две группы:

- нуждающихся в первой врачебной помощи;

- не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Оксигенотерапия. Вводят сердечные и дыхательные аналептики по показаниям. При коллапсе -мезатон, эфедрин подкожно. При резком возбуждении и судорогах - бромиды, фенобарбитал, клизма с хлоралгидратом. Глюкоза с аскорбиновой кислотой внутривенно. Покой, тепло.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

- назначение антибиотиков и витаминов.

Тяжелопораженных эвакуируют в первую очередь. Лица, у которых после оказания первой медицинской помощи

симптомы интоксикации купированы и общее состояние здоровья по заключению врачей удовлетворительное, могут быть возвращены в строй.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые средства, витамины (В,С и др.), кокарбоксилаза, дегидратационная терапия. На этапе оставляют легкопораженных и нетранспортабельных. Лица, у которых после оказания медпомощи симптомы интоксикации полностью купированы и общее состояние здоровья по заключению врачей удовлетворительное, могут быть возвращены в строй.

Заключение

Знание механизмов токсического действия цианидов и окиси углерода, понимание принципиальных направлений антидотной и патогенетической терапии, является ключом к решению вопросов оказания первой медицинской помощи и лечения пораженных отравляющими веществами общеядовитого действия и окиси углерода на этапах медицинской эвакуации. Это в конечном итоге позволит спасти жизнь пораженным, восстановить их боеспособность, от которой прямо зависит боеготовность подразделений Вопросы, связанные со свойствами отравляющих веществ, способами их применения, клиникой поражения и оказания медицинской помощи будут изучаться в ходе практического занятия по данной теме, на котором в полной мере понадобится знания по вопросам, рассмотренным в настоящей лекции.

Доцент кафедры военной и экстремальной медицины

Кандидат медицинских наук

В. РЕЗИН