- •1.Выдать профессиональный больничный лист.
- •1. Мсэк имеет право на установление клинического и трудового прогноза, на определяет группы и причины инвалидности.
- •I и II группы инвалидности определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность.В данных условиях производства, а III группа – лицам, частично утратившим трудоспособность.
- •3. Кроме определения группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности мсэк имеет право на определение нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи:
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •7. Патогенез профессиональной бронхиальной астмы.
- •11. Течение профессиональной бронхиальной астмы.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов:
- •15. Дифференциальная диагностика
- •16. Лечение пРофессиональной бронхиальной астмы.
- •18. Медико-социальная экспертиза
- •9. Клиника хронических нейротоксикозов.
- •I стадия - функциональная, проявляется: а) астеническим,
- •2. Патогенетическое лечение.
- •5. Пути поступления свинца в организм.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акушер-гинеколога и др.).
- •16. Медико-социальная экспертиза
- •Iy. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога и др.).
- •Iy. Консультации узких специалистов (оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
- •6. Патогенез.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов (невролога, кардиолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).
- •14. Медико-социальная экспертиза
- •1) Большое количество стереотипных движений; 2) величина усилий; 3) предельное сгибание или разгибание в суставах.
- •3. Плексопатии.
- •4. Полиневропатии.
- •II. Професссиональные заболевания мышц.
- •III. Профессиональные заболевания
III. Профессиональные заболевания
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Клинические формы.
Крепитирующий тендовагинит предплечья.
Развивается у полировщиков, кузнецов, стенографисток, работающих с педальными устройствами. Чаще развивается у новичков и отпускников, сразу взявших быстрый темп работы. Протекает остро или подостро. Проявляется ломящими жгучими болями в предплечьях при движении кистью, пальцами, припухлостью, крепитацией по ходу сухожилия, снижением силы в руке. Острый период длится 2-3 нед. После лечения на 7-10 сут выдается справка КЭК для облегченной работы. Склонен к рецидивам. При этом показано постоянное рациональное трудоустройство.
Стенозирующие лигаментиты.
В основе лежит асептическое воспаление, приводящее к рубцовому сморщиванию связок и уменьшению просвета ограниченных ими каналов, сдавлению сухожилий и нервно- сосудистых пучков, что влечет за собой нарушение функции конечности. Причина - длительная травматизация связок.
а) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу первого канала, стилоидит луча, болезнь де Кервена.
Развивается у полировщиков, штукатуров, маляров, ткачей и др. Проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости, припухлостью, ограничением движений 1-го пальца, положительным симптомом Финкельстайна. Может рецидивировать, поэтому после лечения - 4-б-недельный перевод в облегченные условия труда.
б) стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья, синдром запястного (карпального) канала.
Развивается чаще у женщин доярок, каменщиков, полировщиков. Характеризуется:
парестезиями и ночными болями в пальцах рук, усиливающимися при пальпации поперечной связки (симптом Теннеля), горизонтальном положении больного или при поднятии рук вверх;
цианозом пальцев;
гипотрофией тенара;
снижением силы в кисти;
нарушением чувствительности на ладони и пальцах.
в) стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев, защелкивающийся палец, болезнь Нотта.
Протекает в три фазы (по Элькину):
Беспокоит боль, помеха при сгибании и разгибании пальца, устранение защелкивания требует незначительного усилия.
Защелкивание устраняется сразу, но с помощью второй руки, после устранения остается боль.
Защелкивание устраняется с большим трудом или не устраняется. Палец фиксируется в разогнутом или согнутом положении. Болезненность и уплотнение в типичном месте наблюдается постоянно.
БУРСИТЫ.
Это воспаление околосуставной слизистой сумки, не связанной с полостью сустава. Развивается при выполнении работы с упором на локти, колени у граверов, чеканщиков, сапожников, шахтеров, паркетчиков, плиточников. Протекает медленно. Проявляется флюктуацией, малоподвижной припухлостью в области соответствующего сустава. Кожа над припухлостью истончается, срастается с сумкой. Движения болезненны, но в полном объеме. Возможно повреждение кожи или сумки и развитие серозно-гнойного бурсита с опасностью прорыва содержимого в полость сустава.
ЭПИКОНДИЛОПАТИЯ ПЛЕЧА.
Развивается вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Развивается у кузнецов, каменщиков, штукатуров, садчиков и съемщиков кирпича и др. Характеризуется болью при движении и пальпации надмыщелка, нарастающей слабостью в руке. Положительный симптом Томсона, (боль в надмыщелке при сгибании и разгибании кисти). Рентгенологически - краевая резорбция надмыщелка или параоссальные уплотнения у контура наружного надмыщелка. Течение длительное, рецидивирующее.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ.
Как профессиональное заболевание развивается в молодом или среднем возрасте. Поражаются суставы кисти у сапожников, сколотчиков ящиков, кузнецов. Крупные суставы поражаются у горнорабочих, каменщиков. Развивается медленно. Течет длительно. Вначале появляется неловкость движений в суставе, затем боль, хруст, деформация, припухлость. Н/а рентгенограмме - снижение суставной щели, уплощение головки и суставной впадины, костные разрастания по краям суставных поверхностей. Характерна асимметричность поражения суставов.
ПЕРИАРТРОПАТИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
Это заболевание мягких околосуставных тканей плеча - сухожилий, их оболочек, серозных сумок без поражения самого сустава, но возможно сочетание с деформирующим артрозом. В основе лежит дегенеративно-дистрофический процесс с явлениями вторичного реактивного воспаления. Развивается чаще у маляров, штукатуров, плотников и др. Развивается постепенно, склонна к об-острениям. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава при отведении плеча, заведении руки за спину, за голову. Боли иррадиируют в лопатку, шею, по всей руке и усиливаются ночью.
Область сустава не изменена. Может быть атрофия, субатрофия дельтовидной и надлопаточной мышцы, болезненность периартрикулярной области при пальпации. Возможно развитие тугоподвижностн, ограничение объема движений в плечевом суставе ("блокированное плечо"). Рентгенологически обнаруживаются участки склероза и резорбции большого бугорка головки плеча, солевые отложения в слизистых сумках, параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА.
Это полиэтиологическое заболевание. Характеризуется хроническим дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков (мякотное ядро и фиброзное кольцо) и других тканей позвоночных двигательных сегментов.
В мякотном ядре и фиброзном кольце образуются трещины, разрывы, что приводит к выпячиванию или выпадению диска с вовлечением в процесс корешков и сосудов соответствующих сегментов.
Остеохондроз может сочетаться с явлениями деформирующего спондилеза, спондилоартроза, обызвествлением передней продольной связки.
Это заболевание может протекать бессимптомно, начинается у каждого после 30-40 лет, однако травмы, перенапряжения, охлаждение, инфекция могут служить толчком к развитию вторичных корешковых компрессионных и рефлекторных болей и вегетативно-сосудистых нарушений.
Причинами осложненного остеохондроза могут быть статическое и динамическое напряжение при работе с физической нагрузкой и особенно с вынужденным положением тела и неудобной рабочей позой.
Наиболее часто остеохондроз поражает нижне-шейный и нижне-поясничный отделы позвоночника, несущие наибольшую нагрузку.
Более подробно клинические проявления остеохондроза будут разобраны на практическом занятии.
Диагностика остеохондроза, как профессионального заболевания, представляет большие трудности, так как это заболевание полифакторное.
Связи остеохондроза с профессией помогает тщательный анализ санитарно-гигиенических условий труда, профессионального анамнеза, характера возникновения и развития заболевания.
О профессиональном характере остеохондроза позвоночника можно говорить в профессии горнорабочего, водителя большегрузных машин, бульдозериста и др.
Учитывается длительность работы (стаж более 10 лет), большая нагрузка на позвоночник, вынужденная неудобная поза, неблагоприятные микроклиматические условия труда (перепады температуры, охлаждение, высокая влажность), способствующие частым рецидивам болевых проявлений.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в начальном периоде – амбулаторное, при хронических рецидивирующих формах – стационарное с обязательным своевременным рациональным трудоустройством.
В лечении тендовагинитов и стенозирующих лигаментитов используется физиотерапия, иммобилизация конечности, инъекции гидрокортизона. Возможно хирургическое лечение по показаниям. При выраженных и стойких анатомических и функциональных изменениях ладони и пальцев – направление на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности, если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы.
Лечение бурситов включает тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, покой, повязки с мазью Вишневского, по показаниям – пункцию сумки, при рецидивах – бурсэктомию (иссечение слизистой сумки).
Лечение эпикондилитов проводится с использованием инъекций гидрокортизона и новокаина в область надмыщелка, иммобилизации кисти и предплечья, УВЧ, ультразвука, токов Бернара, апликаций парафина. При рецидивах – фасциомиотомия у наружного надмыщелка.
Лечение периартропатий (периартритов) предусматривает околосуставные инъекции гидрокортизона с новокаином, использование анальгетиков, реопирина, в дальнейшем – физиотерапии, массажа, ЛФК. При обострении – больничный лист не менее, чем на 2 нед и затем работа в облегченных условиях и активное амбулаторное лечение. При неэффективности лечения – направление на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и постоянное рациональное трудоустройство.
Лечение деформирующих артрозов – это противоболевая, противовоспалительная терапия.
Лечение остеохондроза длительное, комплексное. Включает физиотерапевтические методы, прерывистое вытяжение, иглорефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, бальнеолечение, обезболивающие, новокаиновые блокады с гидрокортизоном, инъекции лидазы, румалона, кеналога. При неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство.
ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактика профессиональных поражений опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц включает следующее:
Механизацию, автоматизацию труда.
Оптимизацию режима труда.
Улучшение микроклиматических условий.
Разгрузочные физические упражнения.
Правильный профотбор.
Качественные и регулярные периодические медицинские осмотры.
Своевременное лечение ранних начальных признаков заболевания.
Регулярное использование оздоровительных мероприятий (ЛФК, массаж, профилакторий, группы здоровья и др.).
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Вопросы трудоспособности больных с поражением опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц решаются индивидуально с учетом клиники, стадии заболевания (функциональная или органическая), наличия и частоты рецидивов, эффективности и сроков эффекта от лечения, сохранности функции конечности, квалификации, возраста и образовательного ценза больного.
В остром периоде больной признается временно полно утратившим трудоспособность. После лечения и временного рационального трудоустройства с активным амбулаторным лечением вопрос решается в зависимости от эффекта лечения и наличия в прошлом рецидивов после лечения.
При частых рецидивах больной признается стойко частично утратившим трудоспосбность, нетрудоспосбным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При снижении квалификации – направление на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III-й группы инвалидности на время переквалификации.
При стойкой полной потере трудоспособности больной признается нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II, реже I-й группы инвалидности профессионального характера и процента утраты трудоспособности.
ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Больным противопоказан труд с воздействием:
физическизх перенапряжений,
неблагоприятных микроклиматических факторов,
вынужденного положения тела,
неудобной рабочей позы,
множества стереотипных движений.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА,
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И МЫШЦ.
Осуществляется согласно приказу № 555 от 29 сентября 1989 года, приложению 7, примерная схема № 21. Больные (в том числе с начальными формами заболеваний) всю жизнь находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (профцентрах).
ЛЕКЦИЯ
«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ»
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.
Термин "профессиональный рак" относится к опухолевым заболеваниям человека, развитие которого обусловлено длительным воздействием определенной производственной вредности (Л.Ш.Шабад, 1974).
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВОПРОСА.
Первое описание профессионального рака кожи у трубочистов сделано в 1775 году английским врачом Поттом. Через 120 лет (в 1895 году) описан рак мочевого пузыря у рабочих анилинокрасочной промышленности, в начале XX века - рак легких у горнорабочих. В дальнейшем были установлены случаи развития профессионального рака от воздействия других химических веществ и физических факторов.
Наибольший удельный вес в структуре профессиональных опухолей занимает рак кожи, легких, верхних дыхательных путей и мочевого пузыря, меньший - лейкозы и опухоли других органов.
Особенностью профессиональных новообразований является то, что они не имеют специфических клинических и морфологических признаков при сравнении их с новообразованиями этих же органов непрофессионального генеза.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В России имеет место рост онкологической заболеваемости смертности, которая обусловлена многочисленностью контингента, контактирующего с профессиональными канцерогенами в России. Так, в угольной промышленности количество таких лиц составляет 265 тыс, в черной металлургии - 296, в цветной - 152, в химической и нефтехимической - 272, деревообрабатывающей и целлюлозо-бумажной -163, в производстве строительных материалов - 230 тыс, всего в шести отраслях промышленности по данным на 1 января 1993 года - 1 млн 378 тыс человек (В.Б.Смулевич и др., 1997). В США с 40 профессиональными канцерогенами контактируют 22 млн. 317 тыс человек [G.M.Swanson, 1988].
В популяции на долю онкологической смертности от профессиональных новообразований приходится 2-4% всех случаев (мужчин - 6,8, женщин - 1,2%), а в канцерогенных производствах от 2 до 38%.
Проблема производственных воздействий канцерогенов отражается не только на здоровье работающих, но и на здоровье их детей, включая и онкологический риск. Это касается воздействия на отцов нефтепродуктов, органических растворителей, электромагнитных полей, нагревающего микроклимата, на матерей - химических веществ, нефтепродуктов, высоких температур, сварочного аэрозоля, ионизирующей радиации, при котором достоверно повышается риск развития злокачественных заболеваний у детей.
ОНКООПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ И ПРОИЗВОДСТВА.
В России принят в 1991 году и пересмотрен в 1995 году "Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека" [ГН 1.1.029-95] с указанием локализаций злокачественных новообразований, вызываемых этими факторами.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ КАНЦЕРОГЕНЫ И ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИМИ У ЧЕЛОВЕКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ:
4-Аминобифенил - рак мочевого пузыря,
Асбесты - рак легкого, мезотелиома плевры и брюшины, рак гортани, толстой, прямой кишок,
Бензидин - рак мочевого пузыря, Бензол - лейкоз,
Бенз(а)пирен - рак легкого, кожи, Берилий и его соединения - рак легкого,
Винилхлорид - ангиосаркома печени, рак головного мозга, легкого, лейкоз, лим-фома,
Иприт сернистый - рак легкого,
Каменноугольная и нефтяная смолы, пеки и их возгоны - рак кожи, легкого, мочевого пузыря, желудка,
Минеральные масла неочищенные и неполностью очищенные - рак кожи, желудка,
Мышьяк и его неорганические соединения - рак кожи, легкого,
Никель и его соединения - рак легкого, носовой перегородки, Сажи бытовые - рак кожи, легкого,
Тальк, содержащий асбестовые волокна - рак легкого, мезотелиома плевры и брюшины,
Хрома шестнвалентного соединения - рак легкого, и др.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ,
СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕННЫМ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ У РАБОТАЮЩИХ:
- Деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенол-формальдегидных и карбамнд-формальдегидных смол в закрытых помещениях - рак полости носа, легкого;
- Медеплавильное производство - рак легкого;
- Производство изопропилового спирта - рак синусов, полости носа, гортани;
Производство кокса, nереработка каменноугольной, нефтяной и сланцевых смол - газификация угля - рак легкого, кожи, лейкоз;
Производство резины и резиновых изделий - рак легкого, желудка, головного мозга, лейкоз и лимфома, рак мочевого пузыря;
- Производство технического yгдqэoдa - рак легкого, желудка;
- Производство чугуна и стали - рак легкого;
- Электролитическое производство алюминия - рак легкого; и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
Единой общепринятой классификации профессиональных новообразований не существует. Согласно рабочей классификации выделяют [Н.Ф.Измеров и др., 1985]:
- профессиональный рак полости рта, верхних дыхательных путей и легких;
- профессиональные опухоли кожи (гиперкератозы, эпителиомы, папилломы, рак, лейкокератозы);
- профессиональные опухоли мочевого пузыря (папилломы, рак);
- профессиональные опухоли печени;
- профессиональный рак желудка;
- профессиональные лейкозы;
- профессиональные опухоли костей;
Согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года все эти профессиональные новообразования внесены в "Список профессиональных заболеваний" (приложение № 5, раздел 7), с указанием опасных и вредных веществ и производственных факторов, их вызывающих, и перечнем проводимых работ и производств.
ПАТОГЕНЕЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
(Смотри патогенез непрофессиональных онкологических заболеваний).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
Профессиональный рак полости рта, верхних дыхательных путей и легких.
Наиболее часто встречается рак гортани, на втором месте - опухоли глотки, на последнем - опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Вызываются воздействием продуктов перегонки нефти и каменноугольной смолы, соединений никеля, хрома, мышьяка, асбеста, асфальта, пыли радиоактивных руд, радона, пыли с адсорбированными на ней углеводородами (ПАУ), углепластиков. При контакте с профессиональными канцерогенами частота новообразований данной локализации превышает общепопуляционную в 5-150 раз. Латентный период заболеваний составляет от нескольких лет до нескольких десятков лет, например, при контакте с асбестом мезотелиома пдевры развивается в среднем через 35 лет, что может проявиться спустя много лет после прекращения контакта с канцерогеном. Канцерогенное действие профессиональных факторов может усиливаться влиянием непрофессиональных канцерогенов, например, курения.
Профессиональные опухоли кожи.
Являются одной из наиболее распространенных форм опухолей и занимают первое место среди всех локализаций профессионального рака. Профессиональными канцерогенами чаще являются химические вещества, реже ионизирующая радиация. Канцерогенные эффекты усиливаются механическими повреждениями, ожогами, ультрафиолетовым облучением. Возникновению злокачественной опухоли кожи предшествует гиперпигментацня при воздействии мышьяка, хронические дерматиты, вызванные ионизирующей радиацией, соединениями мышьяка, продуктами nepеработки каменного угля, нефти, горючих сланцев, а также незаживающие язвы и рубцы, участки атрофии кожи, ограниченные гиперкератозы (кератопреканцерозы).
Профессиональный рак кожи чаще развивается на открытых участках кожи или в участках наибольшего загрязнения канцерогенами у рабочих среднего возраста при стаже 12-15 лет. Профессиональный рак развивается в виде единичных образований. Малигнизации могут подвергаться также ограниченные rиперкератические элементы. Клинически и гистологически профессиональные опухоли кожи проявляются базальноклеточным раком (базалиома) или плоскоклеточным раком (спинолиома).
Профессиональные опухоли мочевого пузыря.
Профессиональные опухолевые заболевания мочевого пузыря проявляются доброкачественными (папилломы) и злокачественными (рак) опухолями у рабочих анилинокрасочного производства. Опухоли почек, почечных лоханок, мочеточников и мочеиспускательного канала встречаются относительно реже, чем мочевого пузыря. Опухолевой процесс вызывает не сам анилин, а исходные или промежуточные продукты в его производстве, такие как бета-нафтиламин, бензидин, дианизидин, альфа-нафтиламин. Kaнцерогенным действием обладают продукты метаболизма ароматических аминов (ортогидрооксипроизводные), выделяемые почками с мочой. В моче концентрация токсических продуктов при этом в 200 раз больше, чем в плазме крови- Рак мочевого пузыря чаще развивается на фоне папиллом. Папилломы мочевого пузыря долгое время клинически не проявляются, а впоследствии имеют место кровотечения из мочевого пузыря, дизурические явления. Папилломы располагаются в области треугольника, вокруг выводящих отверстий мочеточников и вокруг отверстия уретры, склонны к рецидивам и к малигнизации, в связи с чем хронический рецидивирующий папилломатоз рассматривается как предраковое состояние. Диагноз устанавливается только цистоскопически и при помощи биопсии. Латентный период - от 6 мес до 30 и более лет.
Профессиональные опухоли печени.
Ангиосаркома печени по данным зарубежных (США) авторов развивается у занятых в полимеризации винилхлорида. Стаж работы составляет от 14 до 27 лет, при концентрации винилхлорида от 50 до 800 мг/м куб. (ПДК в России - 30 мг/м куб.). В некоторых случаях ангиосаркома печени при контакте с винилхлоридом раазвивается на фоне ранее сформировавшегося цирроза печени.
Профессиональный рак желудка.
Из профессиональных факторов в развитии рака желудка наибольшее значение придается контакту с хромом, никелем и асбестом, полициклическими ароматическими углеродами.
Профессиональные лейкозы.
Профессиональные лейкозы развиваются у лиц, контактирующих с ионизирующей радиацией (суммарная доза облучения 4-6 Грей) и химическими соединениями, такими как бензол, нитроцеллюлозный лак, растворитель № 646, содержащий толуол, ксилол и примесь бензола, хлорорганические пестициды, при контакте с которыми заболеваемость лейкозом в 20 раз выше, чем в популяции. Цитологически наиболее часто развивается миелобластный вариант острого лейкоза, эритромиелоз и недифференцируемые формы, а также хронический миелолейкоз. Развитию лейкоза предшествуют длительные (от 2 до 10 лет) цитопенические изменения, длительный стаж работы (5-10 лет и более), или лейкоз развивается спустя несколько лет после прекращения контакта с лейкозогенным фактором.
Профессиональные опухоли костей.
Развиваются при контакте с ионизирующими излучениями (торий, радон, радий, мезоторий, полоний). Латентный период при этом может превышать 10-15 лет. Изредка заболевание развивается у занятых в производстве светящихся циферблатов, радиохимиков. При этом одновременно может поражаться кроветворение (апластическая анемия, лейкозы и другие).
ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
При диагностике учитывается:
• относительно молодой возраст заболевших;
• латентный период заболевания, превышающий стаж работы в контакте с канцерогеном;
• отсутствие различий заболеваемости среди мужчин и женщин;
• развитие рака на фоне других предшествующих профессиональных заболеваний;
• наличие других признаков и стигм, соответствующих воздействию определенного профессионального фактора;
• плюрипотенциальное действие профессиональных канцерогенов на один или несколько органов.
Перечисленные факторы должны сочетаться с клиническими, эпидемиологическими, гигиеническими и другими данными. В диагностике профессиональных новообразований должен доминировать индивидуальный подход. Связь заболевания с профессией должна соотноситься с действующим списком профессиональных заболеваний.
К настоящему времени диагностика профессиональных новообразований осуществляется неудовлетворительно. Так в 1990 году во всем бывшем Советском Союзе было связано с профессией только 22 случая онкологических заболеваний, тогда как по минимальным расчетным данным их должно было быть зарегистрировано около 27000 случаев.
ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ:
Следующие:
1. Вследствие длительного латентного периода профессиональное новообразование манифестируется после выхода лица онкоопасной профессии на пенсию, в отношении которого никакое специальное организованное медицинское наблюдение не осуществляется.
2. Недостаточная информированность практических врачей, включая онкологов, в вопросах профессиональных новообразований, недоучет профмаршрута и контактов с канцерогенами в совокупе с отсутствием специфических клинических и морфологических особенностей.
Как правило, в санитарно-гигиенической характеристике рабочего места не отражается наличие канцерогенов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
Проводится онкологами. Подход к лечению (1) индивидуальный и (2) комплексным с учетом характера, локализации, стадии опухолевого процесса, профессии, стажа, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений, пола, массы тела, включающий этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение, консервативное (химио- и лучевая терапия), хирургическое и комбинированное.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
1. По возможности исключение канцерогенов из производственной деятельности.
2. В случае невозможности - разработка ПДК и ПДУ канцерогенов и их пересмотр действующих.
3. Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогенно опасных производств.
4. Максимальная герметизация и автоматизация технологических процессов с использованием канцерогенов.
5. Сокращение до минимума числа лиц, контактирующих с канцерогенами, времени контакта.
6. Полная осведомленность работающих с канцерогенами о степени опасности и о мерах профилактики.
7. Поголовное обеспечение спецодеждой и средствами индивидуальной защиты.
8. Работающие и оставившие работу с канцерогенами должны проходить предварительные и периодические профосмотры с привлечением онколога.
9. Регулярный контроль количественного содержания всех канцерогенов в воздухе рабочей зоны, населенных мест, воде, почве и продуктах питания.
10. К веществам, вошедшим в список имеющих ограниченное доказательство канцерогенности для человека, используются профилактические мероприятия как для вредных веществ первого класса опасности.
11. Обеспечение правовой основы, гарантирующей соблюдение санитарных норм на производстве (паспортизация производств, регистрация контактирующих с канцерогенами, экспертиза заболевших злокачественными новообразованиями для выявления связи с профессией).
12. Мониторинг производственных канцерогенов, включая эпидемиологический мониторинг и использование экспресс-методов.
13. Реабилитация больных хроническими фоновыми заболеваниями.
14. Активное и систематическое использование антиканцерогенов, сбалансированное и рациональное питание занятых на канцерогенно опасных производствах.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ.
Масштаб работ по экспертизе профессиональных новообразований, их обеспеченность средствами и кадрами уступает зарубежным. Отсутствуют компьютеризированные регистры населения, производственные канцер-регистры и ведение их промышленными предприятиями и профсоюзами, финансирование исследований профессиональных новообразований из государственных, профсоюзных, промышленных и страховых компаний, широкие публикации результатов исследований. Профессиональная онкологическая заболеваемость практически не отражается в статистике профессиональных заболеваний в нашей стране. Например, ни один из 20 заболевших раком легкого на Магнитогорском металлургическом комбинате за 10 лет не прошел экспертизы на предмет связи заболевания с профессией, хотя рак легкого в данном производстве официально относится к профессиональным заболеваниям (Приказ МЗ РФ № 90).
Причины.
1. Выявление новых случаев профессионального новообразования представляется администрацией предприятия и профсоюзом как показатель плохой работы врачей.
2. Слабая осведомленность врачей, обслуживающих онкоопасные производства, по проблеме профессиональных новообразований. Ведомственный подход приводит к искажению отчетности, ущемлению интересов больных и их семей. Этому способствует пассивность профсоюзных организаций.
Реальным шагом к исправлению существующего положения в экспертизе профессиональных новообразований явилась бы ратификация Россией Конвенции № 139 (от 1974 г.) Международной Организации Труда «О борьбе с опасностью, вызываемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профилактики» [В.Б.Смулевич, 1990]. Острой социально-медицинской проблемой и профессиональных новообразований остается работа женщин в онкологически опасных производствах.