Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

• Чувство тяжести в ногах. Наиболее частый и общий симптом при варикозе.

• В вечернее время может появиться ощущение жжения в районе голени.

• Могут появляться судорожные явления в области икроножных мышц, которые проявляются, как правило, ночью — в период расслабления перед отходом ко сну или, непосредственно, во время сна. Изредка судороги проявляют себя в дневное время.

• Заметные визуально отеки, которые наблюдаются, как правило, в области стоп. Вначале их проявления можно присовокупит к внешним причинам и раздражителям. Например, таким, как: тесная обувь, длительное сидячее положение и так далее. Но постепенно отеки начинают появляться каждый вечер без видимых причин. Это говорит о том, что заболевание начинает прогрессировать.

• На более поздних стадиях можно обнаружить, что кожа на ногах приобретает несколько синеватый оттенок. Это сигнал резкой прогрессии заболевания и начало необратимых процессов. В данном случае лечение уже является обязательным показаниям, чтобы избежать в будущем таких осложнений, как: хроническая венозная недостаточность и появление множественных трофических язв, тромбофлебит.

Диагностика варикозного расширения вен

• Общий анализ крови. Число эритроцитов и уровень гемоглобина говорит о степени сгущения крови, по уровню тромбоцитов  можно судить о заболевании системы свертывания крови (предрасположенность к тромбозу), увеличение  числа лейкоцитов  характеризует воспаление (подтверждает тромбофлебит).

• "Золотым" стандартом диагностики варикозной болезни считается УЗДГ вен нижних конечностей,  при котором определяются пораженные участки вен. На этом принципе строится анатомическая классификация варикозной болезни с указанием измененного сосуда. Например, поражение большой подкожной вены выше или ниже колена, малой подкожной вены. УЗИ сосудов нижних конечностей рекомендовано при выявлении из вышеизложенных  признаков варикозной болезни, даже при появлении «сосудистых звездочек».

• Реовазография - метод определения недостаточности кровенаполнения (питания) тканей путем вычисления реографического индекса. На основании данного показателя выявляется стадия заболевания: компенсация, субкомпенсация или декомпенсация.

• При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение варикозного расширения вен

Консервативное лечение включает снижение выраженности факторов риска, адекватную физическую нагрузку, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий совместно гарантирует хороший результат. Людям, которые имеют факторы риска развития варикозной болезни, в том числе наследственную предрасположенность, даже при отсутствии симптомов заболевания необходимо как минимум два раза в год консультироваться с флебологом с обязательным выполнением УЗДГ вен нижних конечностей.

В положении лежа. 1 «Велосипед». Спина и поясница плотно прижаты к полу, крутим педали. 2.«Вертикальные ножницы». Руку вдоль туловища, скрещиваем ноги как ножницы. 3.Работаем со стопами. В положении лежа сгибаем и разгибаем, совершаем круговые движения в голеностопных суставах.

Эластическая компрессия - метод лечения варикозной болезни посредством  эластического бинтования  или использования медицинского трикотажа. При этом создается дозированное сдавливания мышц. Это способствует лучшему кровотоку по венам, препятствует застойным явлениям. За счет искусственного поддержания "тонуса" вены перестают расширяться, создается профилактика тромбоза.

На всех стадиях развития варикозной болезни рекомендовано применение лекарственных препаратов-флеботоников. Их действие направлено  укрепления стенки вены. Сегодня применяются такие препараты, как Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600.  Курс лечение длительный, 6 месяцев  и более. Также показаны препараты, снижающие вязкость крови - антиагреганты (аспирин, курантил), противовоспалительные препараты (диклофенак).

Никакие народные средства, имеются в виду лекарственные травы, не сравнятся по эффективности с перечисленными препаратами, поэтому не стоит заниматься самолечением.

Лекарственная терапия должна применяться только по назначению врача. Местное лечение, например различные мази, гели не рекомендуются при отсутствии тромбоза, тромбофлебита.

Физиотерапия не имеет самостоятельного значение. Применяется только по назначению врача в зависимости от основной проблемы. Применение физических методов в домашних условиях самостоятельно может привести к развитию осложнению (присоединению воспаления, отрыву тромба).  В случае правильного назначения наилучшим эффектом обладают диадинамические токи, магнитное поле, электрофорез, лазер.

Варикозное расширение вен нижних конечностей - хирургическое заболевание, полное излечение от которого возможно только после оперативного лечения. В зависимости от локализации поражения и выраженности заболевания применяют следующие методы хирургического лечения.

1. Флебэктомия - оперативное удаление  варикозно-расширенной  вены. Целью операции является устранение патологического сброса крови путем удаления основных стволов большой или малой подкожной вены, а также перевязкой коммуникантных вен. Данная операция противопоказана при: тяжелом сопутствующем заболевании, при котором проведение хирургического вмешательства может резко усугубить состояние; поздней стадии варикозного расширения вен; беременности; наличии в организме любого гнойного процесса; пожилом возрасте.

2. Склерозирование - введение в расширенную вену особого вещества (склерозанта), который вызывает «слипание» стенок вены с прекращением кровотока по ней. В результате отсутствует патологический сброс крови, устраняется косметический дефект, так как вена спадается и становится невидимой. Но склеротерапия эффективна только при расширении мелких ветвей основных стволов, что ограничивает её применении при большой выраженности процесса. Преимуществом склеротерапии является отсутствие рубцов, необходимости в госпитализации. После склерозирования вен специфическая реабилитация не требуется.

3. Лазерная коагуляция - метод, основанный на разрушение стенки вены посредством теплого воздействия лазера, в результате чего происходит "запаивание"  венозного просвета. Показана только при расширении вены не более 10 мм. Метод связан с проведением анестезии. Косметически предпочтителен по сравнению с флебэктомией, но как и после удаления вены требует ранней активизации больного, а также длительной эластической компрессии.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Патогенез. Клиника, лечение.

Патологическое состояние, проявляющееся образованием тромбов с частичным воспалением венозной стенки и нарушением проходимости просвета вены, называют флеботромбозом. В медицинской литературе, быту и среди специалистов встречается под другим названием – тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Актуальность темы не у кого не вызовет сомнений в связи с тяжестью проявлений и опасностью осложнений этого заболевания. Болеют чаше женщины репродуктивного возраста. Среди мужчин также преобладает молодая возрастная группа. Важно рассматривать правильную терминологию в отношении этого патологического состояния. Это связанно с тем, что в большинстве случаев тромбоз называют тромбофлебитом, что не совсем правильно.

Патогенез

Нарушение свертываемости крови.

Активация свертывающей системы, что приводит к гиперкогуляции.

Подавление противосвертывающей системы:

- уменьшение противосвертывающих свойств эндотелия,

- прекращается нейтрализация факторов коагуляции ингибиторами,

- прекращается вымывания факторов коагуляции током крови,

- замедляется инактивация факторов коагуляции печенью,

- подавление фибринолитической системы.

- тромбофилия (врожденная патология противосвертывающей системы).

2. Повреждение сосудистой стенки. При повреждении сосуда запускается физиологический механизм гомеостаза (остановки кровотечения). К поврежденному субэндотелию начинают прилипать тромбоциты и происходит активация белков плазмы (факторов свертывания крови). Это вызывает переход протромбина в тромбин, затем образуется фибрин и формируется фибриновый сгусток крови.

3. Замедление венозного кровотока - является существенным фактором в формировании венозного тромбоза. Оно возникает в результате: варикозного расширения вен, сдавления вен (опухоль, беременность), иммобилизация конечности (гипс, длительное нахождение в положении лежа после оперативного лечения), поле перенесенных тромбозов (посттромбофлебетический синдром).

Клиника

Клиника флeбoтрoмбoзa зaвисят кaк oт лoкaлизaции трoмбa, тaк и oт стeпeни зaкупoрки им прoсвeтa вeны. В oтличиe oт трoмбoфлeбитa, при кoтoрoм нaблюдaeтся вырaжeннaя кaртинa oстрoгo вoспaлeния, при флeбoтрoмбoзe мeнee вырaжeны бoлeвoй синдрoм и oбщaя рeaкция oргaнизмa - eсли oнa имeeтся, тo в видe субфeбрильнoй тeмпeрaтуры тeлa, лeгкoгo нeдoмoгaния и слaбoсти.

Флeбoтрoмбoз глубoких вeн мoжeт прoтeкaть сoвeршeннo бeссимптoмнo, oсoбeннo при плaвaющeм (флoтирующeм) трoмбe. Пoкa нeт пoлнoй oкклюзии сoсудa и крoвoтoк сoхрaнeн, бoльныe жaлуются нa:

• чувствo тяжeсти в нoгaх и нeзнaчитeльную oтeчнoсть (мoжeт oтсутствoвaть);

• бoлeзнeннoсть пo хoду сoсудoв;

• бoлeзнeннoсть при пaссивнoм тыльнoм сгибaнии стoпы (вoзникaeт бoль пo зaднeй пoвeрхнoсти гoлeни, oтдaющaя в пoдкoлeнную ямку, бoль в пoдкoлeннoй ямкe, a тaкжe при нaдaвливaнии нa пoдoшву);

• тянущиe бoли пo внутрeннeй пoвeрхнoсти бeдрa и стoпы;

Бoльшoe диaгнoстичeскoe знaчeниe имeeт прoбa, зaключaющaяся в сдaвливaнии гoлeни мaнжeткoй oт aппaрaтa для измeрeния aртeриaльнoгo дaвлeния: при глубoкoм флeбoтрoмбoзe ужe при дaвлeнии 80-100 мм рт. ст. вoзникaeт рeзкaя бoль в пoрaжeннoй гoлeни, в тo врeмя кaк пoвышeниe дaвлeния дo 150-170 мм рт. ст. в здoрoвoй гoлeни нe вызывaeт нeприятных oщущeний.

При рaзрaстaнии трoмбa нaрушaeтся крoвooбрaщeниe в кoнeчнoсти: пoявляeтся oтёк, кoжa стaнoвится глянцeвoй, чeткo выступaeт рисунoк пoдкoжных вeн, нaблюдaeтся мрaмoрнoсть и циaнoз кoжи. Ухудшaeтся oбщee сoстoяниe бoльных: пoявляeтся слaбoсть, утoмляeмoсть, тaхикaрдия, пoвышaeтся тeмпeрaтурa.

Oсoбeннo oпaсны флoтирующиe трoмбы - oни лeгкo oттoргaются, чтo мoжeт привeсти к эмбoлии лeгoчнoй aртeрии.

Флeбoтрoмбoз глубoких вeн гoлeни чaщe всeгo рaзвивaeтся у бoльных, нaхoдящихся нa пoстeльнoм рeжимe (имeннo пoэтoму всe бoльныe, нaхoдящиeся нa пoстeльнoм рeжимe, нуждaются в нaзнaчeнии спeциaльных прoфилaктичeских мeрoприятий).

При флeбoтрoмбoзe глубoких вeн пoкaзaнa гoспитaлизaция в спeциaлизирoвaннoe oтдeлeниe для тщaтeльнoй диaгнoстики лoкaлизaции и прoтяжeннoсти трoмбoзa и вырaбoтки oптимaльнoгo вaриaнтa лeчeния.

Лечение

1. Все больные с подозрением и с острым флеботромбозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

2. До проведения дуплексного сканирования и исключения флотирующего тромба назначается постельный режим. После исключения флотирующего тромба разрешается общий двигательный режим.

3. Эластическая компрессия нижних конечностей. Является обязательным условием в лечении флеботромбоза, т.к сдавливается поверхностная венозная сеть и усиливается кровоток по глубоким венам, что приводит к усилению лизиса (рассасасыванию) тромба. Также предотвращается вторичное образование варикозно-расширенных вен. Проводится с помощью эластических бинтов или лечебного эластического трикотажа. При этом на фоне эластической компрессии полезна умеренная ходьба (еще более усиливая венозный отток).