28. Нормальная микрофлора тела человека. Её роль в организме. Гнотобиология.

Пока ребенок находится в утробе, он стерилен. При рождении и в течение нескольких лет после рожде­ния в различных его биотопах формируется определённая мкФ. Аутомикрофлора взрослого че­ловека остается постоянной.

По большей части мкФ у всех людей одинакова, но в составе микробиоценозов есть индивидуальные различия (в основном коли­чественные, иногда качественные). Обмен мкФ (дет са­ды, ясли, школы, казармы, больницы и др) м.б. опасным, т.к. многие мк являются условно-патоген­ными.

При использо­вании АБ для лечения больных возможна ги­бель отдельных представителей аутофлоры  такие нарушения нужно корректировать.

МкФ кожи. Различают собственную и транзиторную (быстро погибает под влиянием бактерицидных свойств кожи и антагонизма аутохтонных видов).

Постоянная мкФ – стафилококки (в первую очередь эпидермальные, т/же золотистые, сапрофитные) и коринебактерии. МЕСТО ОБИТАНИЯ – роговой слой кожи, сальные железы, волосяные мешочки. Т/же – стрептококки, Candida, спорообразующие аэробные бактерии. КОЛИ­ЧЕСТВО мк на разных участках кожи зависит от пола, возраста и состояния здоровья (от нескольких сотен до тысяч на 1 см²). Наиболь­шее число мк – в склад­ках кожи, видовой состав сильно меняется по мере прибли­жения к естественным выходам полостей.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ мкФ кожи: выявление общей резистентности (по индексу бактерицидности), в динамике лечения антибиотиками, гормонами, лучевой терапии. Обследованию под­вергаются также персонал клиник, детских учреждений и др.

ЖКТ. Желудок. Несмотря на попадание с большого кол-ва мк, в 1 мл желудоч­ного содержимого обнаруживается лишь несколько десятков ты­сяч особей (в основном – кислотоустойчивые лактобактерии, дрожжи и др.). Большинство погибают под действием HCl желудоч­ного сока.

Тонкая кишка. В 12-ПЕРСТНОЙ КИШКЕ – количество 10⁴–10⁵ / 1 мл – лактобактерии (отличаются по адгезивным свойствам от тех, что на­ходят в полости рта и желудка), бифидумбактерии, фекальные стрептококки. По ходу кишки мкФ меняется: ↑ кол-во перечис­ленных видов и появляются представители, характер­ные для толстой кишки.

Толстая кишка – мкФ наиболее разнообразна и велика по сравнению со всеми другими биотопами по числу видов и количеству микробов – 10⁹—10¹¹ / 1 г со­держимого. Преобладают анаэробы: бифидумбактерии, бактероиды, лактобактерии, клостридии (составляют 96-99%). Аэробы и факультативные анаэробы (1-4%) – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки (в основном фекальные), Candi­da, кишечные амебы и др.

В мкФ ЖКТ различают МУКОЗНУЮ (М) (связана со слизистой оболочкой вследствие выраженной адгезии) и ПРОСВЕТНУЮ (П) флору.

М-флора более стабильна, представлена бифидум–и лактобактериями, они обусловливают КОЛОНИЗАЦИОННУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ толстой кишки, конкурируя с пат и условно-пат мк за рецепторы эпителиальных .

П-флора кроме бифидум- и лакто­бактерий включает и другие мк.

Состав мкФ кишечника меняется в течение жизни: сразу после рождения, развивается бифидум-флора (стимулируют вещества в грудном молоке), она формируется на 5-6 день и становит­ся основой микробиоценоза здорового ребенка. Их кол-во составляет 10⁹–10¹⁰ / 1 г. У детей, искусственно вскармливаемых, и у недо­ношенных формирование бифидумфлоры замедлено  кишечные палочки, энтерококки, стафилококки и лактобактерии  чаще страдают кишечными заболеваниями.

Дыхательные пути. Большая часть мк воздуха задерживается в ПОЛОСТИ НОСА, где погибает через некоторое время. Собственная мкФ носа = стафилококки, дифтероиды, нейссерии, у некоторых – условно-пат золотистые стафилококки (резидентное носительство).

Слизистая ТРАХЕИ И БРОНХОВ почти стерильна благодаря очищению воздуха при прохождении через ВДП, отдельные мк выбрасываются движениями ворсинок эпителия или уничтожают­ся макрофагами. При нарушении активности эпителия (ингаляционный наркоз, ЗОД, им­мунодефициты) мк могут проникнуть в глубь брон­хиального дерева. МЕЛКИЕ БРОНХИ, АЛЬВЕОЛЫ, паренхима легких стерильны.

Незрелость детского , особенно у недоношенных (↓ синтеза сурфактанта, недостаточная продукция IgА) → несовершенство защитных механизмов ОД, м.б. причиной респираторных заболе­ваний.

Конъюнктива глаза. Бактерицидная СЛЕЗНАЯ ЖИДКОСТЬ уничтожает большинство мк. Но здесь могут обитать в небольших кол-вах коринебактерии, стафилококки, стрептококки пневмонии. При снижении естественной защиты → воспалительные процессы, эндогенные инфекции.

МПС. Почки, мочеточники и мо­ча в мочевом пузыре стерильны. В нижней части уретры встреча­ются стрептококки, бактероиды, коринебактерии, микобактерии и гр– Б!! кишечного происхождения. На наружных половых органах обитают микобактерии смегмы (морфологичес­ки сходные с tbc), и сапрофитная трепонема (сходна с возбудителем сифилиса), а т/же стафилококки, микоплазмы.

МкФ влагалища формируется спустя 12–24ч после рождения, сначала состоит из молочнокислых бактерий, полученных от матери при родах. Затем появляются энтерококки, стрептококки, стафи­лококки, коринебактерии. С наступлением половой зрелости (↑ эстрогенов, ↓ рН влагалищного секрета) развиваются палочки Додерлайна. Полость матки стерильна.

Различают несколько КАТЕГОРИЙ ЧИСТОТЫ влагалища здоровых женщин:

1. рН кислая, много палочек Додерлайна, др мк почти нет;

2. и 3: рН слабокислая или слабощелочная, кроме па­лочек Додерлайна (мало), есть стрепто–, стафилококки и обнаруживаются лейкоци­ты;

4. рН щелочная, много лейко­цитов, единичные палочки Додерлайна и множество др мк (стафило–, стрептококки, м.б. энтеробактерии, бактероиды и др).

На состояние мкФ влагалища благоприятно влияет беременность (часто 3 категория → во 2 и даже в 1). Гормональная перестройка благоприятствует развитию молочнокислой флоры, с которой встречается новорожденный. Прерывание беременности → изменения микрофлоры в неблаго­приятную сторону, частые воспалитель­ные процессы (эндогенной инфекцией).

Функции мкФ. ЗАЩИТНАЯ – относится к факторам ЕСТЕСТВЕН­НОГО ИММУНИТЕТА, т.к. большинство аутохтонных мк антагонисты по отношению к патогенам. Особенно – бифидум- и лактобактерии (выделяют кислоты, спирты, лизоцим, бактериоцины, ингибируют выделение энтеропатогенными эшерихиями ТЛ токсина, способствуют всасыванию кальция, Fe, синтезируют АК и белки, витамины). Своевременное формирование и заселе­ние микробиоценоза бифидумбактериями у грудных детей отражаются на здоровье не только в раннем возрасте, но на протяжении всей жизни.

МкФ ЖКТ способствуют ПИЩЕВАРЕНИЮ: обмен липидов, жиров и жирных кислот, разложение желчных кислот, образование стеркобилиногена, копростерина. Обмен белка – разлагают с образованием индола, скатола, фенола, что способствуют перистальтике. Кислоты и газы – благоприятно влияют на обмен веществ, перистальтику, процессы всасывания и образования кала.

ИММУНИЗИРУЮ­ЩЕЕ СВОЙСТВО. Бактери­альная мкФ способствует организации и созреванию им­мунной системы. В опытах на стерильных животных (ГНОТОБИОНТАХ) показано, что масса и количество центров раз­множения в лимфоузлах безмикробных Ж!! ↓ в несколько раз. Гнотобионты не способны сохранить свое здоровье при контакте с мк, и погибают от инфекционных процессов, вызываемых у них такими видами, к которым Ж!!, выросшие в обычных условиях, не восприимчивы вовсе.

При переохлаждении, перегревании, нарушении сна, психических стрессовых воздействиях, ИО и др. нарушаются взаимоотношения МК и населяющей его тело микрофлоры → микро­бы-симбионты распространя­ются, проникают во внутр среду и вызывают патологические процессы.

Нарушение кач и кол-венного состава мкФ тела чка, перемещение ее в другие биотопы –дисбактериоз (дисбиоз, дисмикробиоз).