Лекция №4. Тема: Микозы стоп. Кандидоз.

МИКОЗЫ СТОП.

Микозы стоп – это хронически протекающие заболевания с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках, на коже стоп и частым поражением ногтевых пластинок.

Термин «микозы стоп» - понятие собирательное. Оно включает в себя такие заболевания как: паховая эпидермофития (Epidermophyton floccosum (ingumale)), микоз, вызванный межпальцевым трихофитоном (эпидермофития стоп) – Trichophyton interdiditale, руброфития – Trichophyton rubrum.

Эпидемиология.

Микозы стоп – это контагиозные (заразные) заболевания. Они распространены во всех странах мира. Ими страдает каждый 5 житель планеты. В РФ микозы стоп диагностируются у 30-40% людей, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. По частоте, быстроте распространения и глобальности микозы стоп приближаются к банальным простудным заболеваниям. Их неслучайно называют «всенародной заразой», «возмездием цивилизации».

Источником заражения является больной человек, а также загрязненные грибами предметы, бывшие в его пользовании. В условиях семьи заражение возможно в результате пользования обезличенными носками, чулками, обувью, хождения по квартире босиком.

Патогенетические факторы.

1. травмы кожных покровов;

2. ширина межпальцевых промежутков;

3. плоскостопие и другие аномалии строения конечности, ведущие к расстройству местного кровообращения и нарушению трофики тканей;

4. гипо- и авитаминоз;

5. дисфункция щитовидной железы и заболевания нервной системы;

6. нарушение клеточного звена иммунитета;

7. аллергические заболевания;

8. лечение кортикостероидами;

9. повышенная влажность окружающей среды;

10. повышенная потливость кожных покровов.

Паховая эпидермофития.

Возбудитель – Epidermophyton floccosum (inguinale).

Это микоз главным образом крупных складок, преимущественно паховых, пахово-бедренных и межягодичных. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, через предметы туалета.

Клиническая картина.

В пахово-бедренных складках появляются шелушащиеся пятна красного цвета с четкими границами. По периферии пятен имеется воспалительный валик, состоящий из везикул, пустул и корочек. Высыпания всегда сопровождается зудом, иногда жжением и болезненностью. В последнее время отмечается поражение аксилярной области.

Клинические формы.

1. интертригинозная.

2. дисгидротическая.

3. сквамозно-гиперкератозная.

4. стертая.

5. эпидермофития ногтей.

Интертригинозная форма.

Напоминает межпальцевую опрелость и развивается в межпальцевых складках стоп между 5 и 4, 4 и 3 пальцами. Это объясняется: наиболее тесным расположение пальцев стоп; большим давлением на эти участки обуви; увеличением влажности, что изменяет реакцию пота в сторону щелочной, способствуя развитию заболевания.

Дисгидротическая форма.

Характеризуется появлением мелких пузырьков с толстой роговой покрышкой на сводах, на нижнебоковых поверхностях стоп и пальцев. Пузырьки заполнены серозным содержимым. Располагаются группами, склонны к сливанию, образованию многокамерных пузырей. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные по периферии валиком отслаивающегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая инфекция, то содержимое пузырьков становится гнойным. Процесс у больных протекает тяжело, возникает лимфангит, общее недомогание, повышение температуры тела, сопровождается болезненностью, что является причиной временной нетрудоспособности.

Сквамозно-гиперкератозная.

Характеризуется очаговым утолщением (диффузным) рогового слоя боковой поверхности стоп и подошв. Пораженные участки покрыты мелкими чешуйками. Зуд выражен незначительно.

Эпидермофития ногтей.

Поражение ногтевой пластинки чаще 1, 5 пальцев стоп. Пластинки утолщены, приобретают желтую окраску, ноготь легко крошится, ломается.

Стертая форма.

Обычно проявляется слабым шелушением в межпальцевых складках стоп, в области подошв и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. В эпидемиологическом отношении это самая опасная форма.

РУБРОФИТИЯ.

Хронически протекающий микоз с локализацией очагов на коже стоп, кистей, туловища, конечностей и частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей. По распространенности и тяжести среди микозов стоп руброфития – бесспорный лидер.

1. руброфития стоп.

2. руброфития кистей.

3. руброфития гладкой кожи и крупных складок.

4. руброфития ногтевых пластинок.

5. генерализованная.

Принципы диагностики микозов стоп.

Микроскопия патологического материала, обработанного 20% КОН. Культуральный метод – посев на среду Сабуро.

Принципы лечения микозов стоп.

Местное (наружное) – лосьоны, мази, кремы, спреи, содержащие фунгицидные препараты.

Общее (системное):

• Этиотропное – интраканазол (орунгал), торбинафин, кетоконазол (ораназал).

• Патогенетическое – иммуномодуляторы, вазопротекторы, поливитаминные препараты, репаранты.

Профилактика микозов стоп.

1. Государственная.

• Проведение системных профессиональных осмотров рабочих промышленных предприятий, спортсменов, обслуживающего персонала, спортивных помещений, бань, душевых.

• Лабораторная диагностика.

• Проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

• Диспансеризация больных.

• Контроль СЭС за санитарно-гигиеническим состоянием бань, душевых, спортивных помещений.

• Наличие водных ковриков при выходе из моечных, душевых помещений, плавательных бассейнов, саун.