Клинический случай

Захаров Николай Александрович, 48 лет на приеме у врача общей практики жалуется на редкое и трудное мочеиспускание.. Из анамнеза курит 12 лет по пачке сигарет в день. Работает на азотном химическом заводе менее 5 лет. Из перенесенных заболеваний: хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический и семейный анамнезы не отягощены. Температура тела на нормальных цифрах. АД 135/80 мм. рт. ст. Кожные покровы бледно-розовые, ладони желтые. Анализ крови в пределах нормы.

Задание:

1.Определите показания и противопоказания к исследованию предстательной железы.

2.Проведите трансректальное исследование предстательной железы.

3.Сделайте заключение.

4.Определите дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:

1. Установить контакт с пациентом, обеспечив деликатность подхода и конфиденциальность процедуры

2. Разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий

3. Получить согласие пациента на проведение манипуляции

4. Тщательно обработать руки гигиеническим способом. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем. Надеть маску. Надеть перчатки

5. Установить правильно манекен в положении на боку (обычно правом); на спине с разведенными нижними конечностями

6. Определить показания к трансректальной пальпации предстательной железы – перечислить характерные клинические симптомы.

7. Пропальпировать мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку .

8. Обработать перианальную область раствором антисептика.

9. На указательный палец правой руки нанести вазелин или его заменитель.

10. Войти указательным пальцем в прямую кишку, на расстояние 5-7 см.

11. Затем пальцем введенным в прямую кишку, пропальпировать переднюю стенку прямой кишки, определить размеры, концистенцию предстательной железы.

12. Удалить палец из ануса

13. Снять перчатки и сложить их в контейнер для мусора.

• Критерии оценки выполнения навыка:

1.Установил контакт с пациентом, обеспечив деликатность подхода и конфиденциальность процедуры

2.Разъяснил пациенту цель и ход выполняемых действий

3.Получил согласие пациента на проведение манипуляции

5.Тщательно обработал руки гигиеническим способом. Высушил руки салфеткой или чистым полотенцем. Надел маску. Надел перчатки

6.Установил правильно манекен в положении на боку (обычно правом); на спине с разведенными нижними конечностями

7.Определил показания к трансректальной пальпации предстательной железы – перечислил характерные клинические симптомы.

8.Пропальпировал мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку .

9.Обработал перианальную область раствором антисептика.

10.На указательный палец правой руки нанес вазелин или его заменитель.

11.Ввел указательным пальцем в прямую кишку, на расстояние 5-7 см.

12.Затем пальцем введенным в прямую кишку, пропальпировал переднюю стенку прямой кишки, определил размеры, концистенцию предстательной железы.

13.Удалил палец из ануса

15.Снял перчатки и сложить их в контейнер для мусора.

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу с жалобами на повреждение кожных покровов и кровоточивость из раны на левом предплечье.

• Цель обучения: овладеть навыками первичной хирургической обработки раны.

• Необходимые теоретические знания:

1. Анатомия и физиология кожи, серозных и слизистых оболочек.

2. Виды ран.

3. Показания к первичной хирургической обработке раны.

4. Основы асептики и антисептики.

5. Хирургический инструментарий.

6. Раневая инфекция.

7. Противостолбнячная вакцина.

8. Основы анестезиологии.

• Необходимые клинические навыки:

1. Хирургические болезни.

2. Обработка ран антисептиками.

3. Осложнения неправильной обработки ран.

• Время, необходимое для разбора клинического случая- в расчёте на одного студента 10мин

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель раны»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

Инструменты

• корнцанг— 2 шт,

• цапки для белья — 4 шт,

• пинцеты хирургические — 2 шт,

• пинцеты анатомические — 2 шт,

• шприц(10 мл) — 2 шт,

• скальпель— 1 шт,

• ножницы— 2 шт ,

• кровоостанавливающие зажимы — 4-6 шт,

• крючки Фарабефа— 2 шт,

• острозубые крючки — 2 шт,

• иглы режущие— 4 шт,

• иглы колющие — 4 шт,

• зонд желобоватый— 1 шт,

• зонд пуговчатый— 1 шт,

• шовный материал,

• биксс перевязочным материалом,

• перчатки,

• дренажи;

Препараты

• антисептики для кожи (кутасепт,йодонат),

• антисептики для раны (3 % раствор перекиси водорода,0,06 % раствор гипохлорита натрия),

• 70 % этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин,неохлор),

• препарат для местного обезболивания (лидокаин,новокаин).

Клинический случай

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу с жалобами на повреждение кожных покровов и кровоточивость из раны на левом предплечье. Из анамнеза известно, что накануне больной катался с другом на мотоцикле и на песчаной местности мотоцикл занесло и он упал. Образовалась рана. При осмотре рана кровоточит, имеются в ране мелкие частицы земли и песка.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите хирургическую обработку рану.

3. Назначьте лечение и дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:

!!! Перед проведением ПХО раны проводится профилактическое введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина.

1. Помыть руки

2. Высушить руки полотенцем

3. Надеть маску

4. Одеть перчатки

5. Обработать руки антисепиком

6. Обработать антисептиками места введения препаратов для местного обезболивания.

7. Произвести местное обезболивание раны.

8. Произвести иссечение раны с помощью хирургических инструментов.

9. Произвести остановку кровоточения.

10. Удалить инородные тела, некротизированную ткань, сгустки крови, грязи и т.д.

11. Обработать рану антисептиком.

12. При необходимости провести местное введение антибиотиков.

13. В зависимости от характера повреждения произвести дренирование раны.

14. Наложить глухой шов.

15. Наложить асептическую повязку.

Схема первичной хирургической обработки раны: 1 — рана до обработки; 2 — иссечение; 3 — глухой шов.

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Помыл руки

2. Высушил руки полотенцем

3. Надел маску

4. Одел перчатки

5. Обработал руки антисепиком

6. Обработал антисептиками места введения препаратов для местного обезболивания.

7. Произвел местное обезболивание раны.

8. Произвел иссечение раны с помощью хирургических инструментов.

9. Произвел остановку кровоточения.

10. Удалил инородные тела, некротизированную ткань, сгустки крови, грязи и т.д.

11. Обработал рану антисептиком.

12. При необходимости провел местное введение антибиотиков.

13. В зависимости от характера повреждения произвел дренирование раны.

14. Наложил глухой шов.

15. Наложил асептическую повязку.

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу с жалобами на повреждение кожных покровов и кровоточивость из раны на левом предплечье.

• Цель обучения: овладеть техникой наложения кожных швов.

• Необходимые теоретические знания

1. Анатомия и физиология кожи.

2. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей.

3. Классификация ран и хирургические методы их лечения.

4. Виды кожных швов, показания и противопоказания к их наложению.

5. Характеристика и требования к шовному материалу.

• Необходимые клинические навыки:

1. Хирургические болезни.

2. Обработка ран антисептиками.

3. Наложение швов.

• Время, необходимое для разбора клинического случая- в расчёте на одного студента 10мин

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель руки для манипуляции на артериях и венах верхней конечности»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Одноразовые медицинские перчатки – 6 пар.

2. Маска лицевая – 6

3. Бахилы – 6 пар

4. Столик хирургический – 1

5. Стерильные шарики и салфетки – 10+10

6. Медицинский спирт (75%) – 50 мл

7. Хирургический пинцет – 2

8. Иглодержатель – 1

9. Корнцанг – 1

10. Иглы режущие с малой кривизной – 6

11. Шелк хирургический №1 в ампулах 0.25см. – 2

12. Лоток стерильный – 1

13. Липкий пластырь – 1

Клинический случай

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу с жалобами на повреждение кожных покровов и кровоточивость из раны на левом предплечье. Из анамнеза известно, что накануне больной катался с другом на мотоцикле и на песчаной местности мотоцикл занесло и он упал. Образовалась рана. При осмотре рана кровоточит, имеются в ране мелкие частицы земли и песка. Больному произвели первичную хирургическую обработку раны.

Задание:

1. Определите надобность наложения швов на рану.

2. Проведите наложение кожных швов.

3. Назначьте лечение и дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:

• Помыть руки

• Высушить руки полотенцем

• Надеть маску

• Одеть перчатки

• Обработать руки антисепиком

• Собрать инструменты. Заправить нить в иглу. Придать рабочее положение инструменту

• Обработать операционное поле

• Взять края раны пинцетом, произвести вкол и выкол через край раны ( на расстоянии 1-2 см., один от другого)

• Взять концы шовного материала (захват нити между 3-4-5- пальцами в кулак и обязательно в натяжении на 2-ом пальце)

• Приступить к одному из способов формирования петель

• Произвести правильное затягивание петель. Сопоставление краев раны пинцетами

• Срезать концы нити

• Обработать рану, наложить асептическую повязку

• Фиксация повязки липким пластырем

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Помыл руки, высушил руки полотенцем, надел маску, надел стерильные перчатки,

обработал их спиртом.

2. Собрал нужные инструменты.

3. Взял иглодержатель с иглой, заправил нить в иглу.

4. Обработал операционное поле ( спирт75%).

5. Взял края раны пинцетом, произвел вкол и выкол режущей хирургической иглой строго перпендикулярно к ране ( на 0,5 – 1 см. от ее края).

6. Взял концы шовного материала (захватил нити между 3-4-5- пальцами в кулак, с натяжением на 2-ом пальце).

7. Узел после наложения шва завязал вручную.

8. Последующие швы наложил на расстоянии 1,5см друг от друга.

9. Сопоставил края раны пинцетами.

10. Придерживался правила- завязанные узлы располагаются на одной стороне раны.

11. Срезал концы нити, оставил кончики длиной до 5мм.

12. Обработал швы спиртом, наложил асептическую повязку.

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу спустя 8 дней после наложения швов.

Цель обучения: овладеть техникой снятия кожных швов

• Необходимые теоретические знания :

1. Анатомия и физиология кожи.

2. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей.

3. Классификация ран и хирургические методы их лечения.

4. Виды кожных швов и сроки снятия швов.

• Необходимые клинические навыки:

1. Хирургические болезни.

2. Обработка ран антисептиками.

3. Осложнения неправильной обработки ран.

• Необходимые клинические навыки:

1. Хирургические болезни.

2. Заживление ран.

3. Снятие швов.

• Время, необходимое для разбора клинического случая (в минутах, в расчёте на одного студента) – 10мин

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель руки для манипуляции на артериях и венах верхней конечности»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Столик медицинский – 1

2. Перчатки медицинские стерильные – 6 пар

3. Маска лицевая – 6

4. Бахилы – 6 пар

5. Медицинский спирт (75%) – 30 мл

6. Стерильные шарики и салфетки – 10+10

7. Корнцанг – 1

8. Анатомический пинцет – 2

9. Пинцет хирургический – 2

10. Лоток стерильный – 1

11. Лоток нестерильный – 1

12. Ножницы с острым браншем или брюшистый скальпель – 1

Клинический случай

Больной Адаев Н. А., 27 лет пришел на прием к хирургу спустя 8 дней после наложения швов. Жалоб не предъявляет. Температура на нормальных цифрах. Локальный статус: рана зажила первичным натяжением. Сухая и чистая. Кровоточивости нет.

Задание:

1. Проведите снятие кожных швов.

2. Определите дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:

1. Помыть руки. Высушить руки полотенцем.

2. Надеть маску

3. Надеть стерильные перчатки, и обработать их спиртом

4. Анатомическим пинцетом снять повязку с раны со швами

5. Визуально оценить состояние кожных швов

6. Обработать линию швов на коже спиртом от центра к периферии

7. Хирургическим пинцетом подтягивается шовный узел за свободные концы нити, так чтобы над уровнем кожи показалась часть нити до 2-3мм. располагавшаяся глубже

8. Под нить подвести острую браншу ножниц или скальпель, подрезать нить у поверхности кожи

9. Срезанную лигатуру извлечь с узлом

10. Каждый снятый шов класть на маленькую салфетку

11. После снятие всех швов, салфетку свернуть пинцетом, выбросить в емкость для утилизации

12. Обработать линию кожного рубца спиртом, наложить асептическую повязку

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Помыл руки, высушил их полотенцем, надел маску, надел стерильные перчатки.

2. Собрал нужные инструменты

3. Анатомическим пинцетом снял повязку с раны со швами

4. Обработал линию швов на коже спиртом

5. Хирургическим пинцетом подтянул шовный узел за свободные концы нити.

6. Над уровнем кожи выделил часть нити до 2-3 мм.

7. Под нить подвел браншу ножниц (или скальпель), подрезал нить поверхности кожи

8. Срезанную лигатуру извлек узлом.

9. Каждый снятый шов уложил на салфетку, свернул пинцетом и выбросил в емкость для утилизации

10. Обработал линию кожного рубца спиртом, наложил асептическую повязку.