Клинический случай.

Пациентка Башенова Жанна Жанбырбаевна, 35 лет пришла на прием к гинекологу за результатами анализов мазка из влагалища и шейки матки. Накануне проходила медосмотр у гинеколога по месту прописки. Результаты исследования:

в мазке из влагалища влагалищные палочки, лейкоциты (не более 5 в поле зрения), кокки, эпителий; реакция кислая;

в мазке на онкоцитологию изменений морфологии клеток не обнаружено, клетки все одинаковые.

Задание:

1. Проведите интерпретацию полученных анализов.

2.Определите группу риска.

3.Выставьте предварительный диагноз и определите дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка

1. Провести интерпретацию полученных данных.(на степень чистоты влагалиа).

2. Определить флору.

3. Дать заключение.

4. Предположить диагноз.

5. Определить дальнеюшую тактику.

6. Провести интерпретацию полученных данных.(Пап-тест).

7. Определить цитологию.(по классификации Папаниколау)

8. Дать заключение.

9. Предположить диагноз.

10. Определить дальнеюшую тактику.

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Провел интерпретацию полученных данных.(на степень чистоты влагалиа).

2. Определил флору.

3. Дал заключение.

4. Предположил диагноз.

5. Определил дальнеюшую тактику.

6. Провел интерпретацию полученных данных.(Пап-тест).

7. Определил цитологию.

8. Дал заключение.

9. Предположил диагноз.

10. Определил дальнеюшую тактику.

Пуговкин Михаил Анатольевич, 42 года врачом общей практики был приглашен на осмотр для скрининг-исследования злокачественных болезней прямой кишки.

• Цель обучения – обучающийся должен уметь провести пальцевое исследование прямой кишки и отличить норму от патологического состояния слизистой.

• Необходимые теоретические знания:

1. Анатомические отделы прямой кишки;

2. Топография прямой кишки;

3. Строение стенки прямой кишки;

4. Особенности кровоснабжения и лимфоотока;

• Необходимые клинические навыки:

1. Методика проведения пальцевого исследования прямой кишки.

2. Позиции человека при исследовании прямой кишки;

3. Болезни прямой кишки, выявляемые при пальцевом исследовании.

• Время, необходимое для разбора клинического случая – в расчете на одного студента 17 минут.

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка

«Усовершенствованная модель-имитатор промежности с мужскими органами»

• Перечень медицинских изделий и оборудования.

1. Нестерильные перчатки

2. Смазывающий гель или вазелин

3. Салфетки

4. Пеленка с вырезанным отверстием в центре

Клинический случай

Пуговкин Михаил Анатольевич, 42 года врачом общей практики был приглашен на осмотр для скрининг-исследования злокачественных болезней прямой кишки. На момент осмотра жалоб нет. Из анамнеза курит 12 лет по пачке сигарет в день. Работает на азотном химическом заводе менее 5 лет. Из перенесенных заболеваний: хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический и семейный анамнезы не отягощены. Температура тела на нормальных цифрах. АД 135/80 мм. рт. ст. Кожные покровы бледно-розовые, ладони желтые. Анализ крови в пределах нормы. Гемокульт-тест отрицательный.

Задание:

1.Определите показания и противопоказания к исследованию прямой кишки.

2.Проведите пальцевое исследование прямой кишки.

3.Сделайте заключение.

4.Определите дальнейшую тактику.

• Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:

1. Получить согласие пациента после информации о предстоящей манипуляции.

2. Надеть нестерильные перчатки и стать слева от больного.

3. Смазать указательный палец гелем.

4. Пациенту принять соответствующую позицию.

5. Накрыть пеленкой область ягодиц.

6. Раздвинуть ягодицы и провести осмотр анальной области.

7. Указательный палец правой руки поднести к анусу и сообщить пациенту о введении его в кишку.

8. Медленно ввести палец в прямую кишку, пальпируя боковые стенки.

9. Удалить палец и проверить перчатку на наличие следов крови, слизи, гноя, кала.

10. Протереть салфеткой анальную область и снять пеленку с ягодиц, снять перчатки и поблагодарить больного.

11. Дать заключение по проведенному исследованию.

• Критерии оценки выполнения навыка:

1. Получил согласие пациента после информации о предстоящей манипуляции

2. Надел нестерильные перчатки и стал слева от больного

3. Накрыл пеленкой область ягодиц

4. Смазал указательный палец гелем

5. Предложил пациенту принять соответствующую позицию

6. Раздвинул ягодицы и провел осмотр анальной области

7. Указательный палец правой руки поднес к анусу и сообщил пациенту о введении его в кишку

8. Медленно ввел палец в прямую кишку, пальпируя боковые стенки

9. Удалил палец и проверил перчатку на наличие следов крови, слизи, гноя, кала

10. Протер салфеткой анальную область и снял пеленку с ягодиц, снять перчатки и поблагодарил больного

11. Дал заключение по проведенному исследованию

Захаров Николай Александрович, 48 лет на приеме у врача общей практики жалуется на редкое и трудное мочеиспускание.

• Цедь обучения: овладение навыками трансректального пальцевого исследование предстательной железы

• Необходимые теоретические знания:

1. Анатомия, физиология органов мочеполовой системы; топографическая анатомия мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин.

2. Пропедевтика внутренних болезней: диагностическая перкуссия, пальпация мочевого пузыря у мужчин.

3. Показания и возможные противопоказания трансректальному пальцевому исследованию предстательной железы.

4. Ошибки и осложнения при выполнении трансректальной пальпации предстательной железы.

5. Биомеханика мочеиспускания

• Необходимые клинические навыки:

1. Трансректальное исследование предстательной железы.

2. Болезни предстательной железы, выявляемые при трансректальном исследовании предстательной железы.

• Время, необходимое для разбора клинического случая- в расчёте на одного студента10мин .

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Усовершенствованная модель-имитатор мужской предстательной железы»

• Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Спирт или имитатор спирта флакон (100мл) 1 шт. на группу

2. Перчатки Латекс 12 пар на группу

3. Вазелин или имитатор флакон (100мл) 1 шт. на группу

4. Пинцет медицинский (анатомический) Металлический стандартный 2 шт. на медицинский столик

5. Салфетки медицинские , тканевые, размер 50х50 см 5 шт. на медицинский столик

6. Бикс металлический хромированный 1 шт. на станцию

7. Мыло хозяйственное1 шт. на станцию

8. Полотенце 1 шт. на станцию

9. Салфетки для рук10 шт. на станцию