Ф КГМУ 4/09-13/02
ПП КГМУ 4/02
Карагандинский государственный медицинский университет
Учебно-клинический (тренировочный)центр
Методические рекомендации по обучению клиническим навыкам в учебно-клиническом (тренировочном)центре (с использованием алгоритма выполнения)
Специальность: 051301«Общая медицина»
Дисциплина: «Общая врачебная практика»
Курс: 5
Кафедра общей врачебной практики № 1
Составители: Харитонова Е. О., Жумабекова А.А.
Караганда, 2012
Рассмотрено на заседании кафедры общей врачебной практики №1 протокол №___ от «____»__________2012 г.
Заведующий кафедрой д.м.н. Мулдаева Г. М.
Обсуждено методической комиссией специальности «Общая медицина» протокол №___ от «____»__________2012 г.
Председатель комиссии д.м.н., профессор Тургунова Л.Г.
Содержание:
Методика осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца------------------4
Методика регистрации ЭКГ в норме------------------------------------------------------8
Интерпретация ЭКГ--------------------------------------------------------------------------11
Методика проведения влагалищного исследования---------------------------------------13
Методика проведения наружного акушерского исследования--------------------------16
Методика осмотра и пальпации молочных желез-----------------------------------------20
Техника взятия мазка из влагалища и шейки матки--------------------------------------21
Интерпретация результатов исследования-------------------------------------------------23
Методика проведения пальцевого исследования прямой кишки----------------------25
Методика проведения трансректального исследования предстательной железы--27
Методика проведения первичной хирургической обработки поверхностных ран29
Наложение кожных швов----------------------------------------------------------------------32
Снятие кожных швов---------------------------------------------------------------------------34
Список литературы---------------------------------------------------------------------------36
Осмотр, пальпация, перкуссия области сердца
Цель обучения: изучить методику осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации области сердца, научиться выявлять патологию сердечно-сосудистой системы и уметь выделить синдром поражения.
Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 15 мин
Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчете на одного студента) – 10 мин
Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:
Анатомия и физиология сердца и сосудов.
Топография сердца.
Уметь визуализировать область сердца.
Дать определение сердечный горб.
Дать определение и понятие верхушечного толчка и верхушки сердца, норма площади верхушечного толчка. Понятие положительный и отрицательный верхушечный толчок.
Пальпаторное исследование периферических сосудов, свойства артериального пульса.
Границы абсолютной и относительной сердечной тупости. Поперечник, длинник сердца. Определить сосудистый пучок, его границы. Конфигурация сердца.
Понятие гипертрофии сердца.
Особенности аускультации сердца. Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку.
Характеристика тонов сердца. Особенности звучности I и II тонов сердца. Частота пульса (тахикардия, брадикардия,норма).
Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов, шумы внесердечного происхождения.
Семиотика сердечных шумов: отличия функциональных шумов от органических
Семиотика приобретенных и врожденных пороков сердца.
Приобретенные пороки сердца: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность и стеноз трикуспидального клапана.
Врожденные пороки сердца, гемодинамика, клиника. Виды врожденных пороков: пороки с артериально-венозным сбросом: дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки;
Пороки с венозно-артериальным сбросом – тетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии сердца; пороки с синдромом шлюза; стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты.
Синдром сердечно-сосудистой недостаточности, ее степени (клинические признаки, данные функциональных исследований). Лево- и правожелудочковая недостаточность, клинические проявления. механизм возникновения, заболевания при которых встречается данный синдром, исход. Семиотика нарушений ритма сердца (тахи-, брадикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия, блокада и т.п.)
Рис. 1. Нормальные границы относительной (указаны контуром) и абсолютной (заштрихованы) сердечной тупости. Рис. 2. Проекция клапанов сердца на грудную клетку и точки их наилучшего выслушивания (указаны крестиком): 1— клапан аорты, 2 — клапан легочного ствола; 3 —митральный клапан; 4 — трехстворчатый клапан.
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка
«Манекен для аускультации легких и сердца с виртуальным стетоскопом»
Перечень медицинских изделий и оборудования:
Спирт 75% - 20 мл
Вата 100 гр.
Описание алгоритма выполнения :
Вымыть руки. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем. Надеть маску. Подойти к манекену справа.
Спросить вежливо у пациента разрешение на физикальное обследование.
Провести общий осмотр пациента.
Провести местный осмотр пациента .(Местный осмотр предусматривает осмотр отдельных частей тела, органов и систем. При общем осмотре кардиологического пациента особое внимание обращается на цвет кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», отеки; признаки снижения кровоснабжения (холодная и влажная кожа). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз (синюшность), наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз; выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб») у лиц, страдающих пороком сердца с детства; пульсацию крупных сосудов шеи (артерий и вен), пульсацию сердца).
Определить верхушечный толчок в положении стоя, при утолщении подкожно-жирового слоя немного наклонив больного вперед. Дать характеристику (ширина, сила, площадь).
Определить пульс на периферических сосудах. Дать характеристику.
Провести перкуссию сердца.
Определить границы сердца (правая, верхняя, левая).
Дать характеристику.
Определить конфигурацию сердца. Дать заключение.
Провести аускультацию митрального клапана на верхушке сердца. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический, диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье справа прослушать клапан аорты. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина.
Во втором межреберье слева прослушать клапан легочного ствола. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина
У основания мечевидного отростка провести аускультацию трехстворчатого клапана.
Аортальный клапан вновь выслушать в точке Боткина –Эрба. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический, диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина.
Критерии оценки выполнения навыка
Вымыл руки. Высушил руки салфеткой или чистым полотенцем. Надел маску. Подошел к манекену.
Спросил вежливо у пациента разрешение на физикальное обследование.
Провел общий и местный осмотр пациента.
Определил верхушечный толчок в положении стоя, при утолщении подкожно-жирового слоя немного наклонив больного вперед. Дал характеристику (ширина, сила, площадь).
Определил пульс на периферических сосудах. Дать характеристику.
Провел перкуссию сердца.
Определить границы сердца (правая, верхняя, левая).
Дал характеристику.
Определил конфигурацию сердца. Дал заключение.
Провел аускультацию митрального клапана на верхушке сердца. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье справа прослушал клапан аорты. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указал патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье слева прослушал клапан легочного ствола. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина
У основания мечевидного отростка провел аускультацию трехстворчатого клапана.
Аортальный клапан вновь выслушал в точке Боткина –Эрба. Дал характеристику тонов сердца, (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина