Клинический случай
Смирнова Е. А. 27 лет, на приеме у врача общей практики жалуется на учащенное сердцебиение при повышенной физической нагрузке и быстрой ходьбе. Из перенесенных заболеваний хронический пиелонефрит. Твс и венерические заболевания отрицает. Работает воспитателем в детском саду. Объективно температура тела на нормальных цифрах. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин.
Задание:
Проведите осмотр и пальпацию области сердца
Проведите аускультацию сердца.
Опишите аускультативную картину.
Какому пороку соответствует аускультативная картина.
Перечислите круг заболеваний для дифференциального диагноза.
Ваш предварительный диагноз.
Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:
Вымыть руки. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем. Надеть маску. Подойти к манекену справа.
Спросить вежливо у пациента разрешение на физикальное обследование.
Провести общий осмотр пациента.
Провести местный осмотр пациента .(Местный осмотр предусматривает осмотр отдельных частей тела, органов и систем. При общем осмотре кардиологического пациента особое внимание обращается на цвет кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», отеки; признаки снижения кровоснабжения(холодная и влажная кожа). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз (синюшность), наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз; выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб») у лиц, страдающихпороком сердцас детства; пульсацию крупных сосудов шеи (артерий и вен), пульсацию сердца).
Определить верхушечный толчок в положении стоя, при утолщении подкожно-жирового слоя немного наклонив больного вперед. Дать характеристику (ширина, сила, площадь).
Определить пульс на периферических сосудах. Дать характеристику.
Провести перкуссию сердца.
Определить границы сердца (правая, верхняя, левая).
Дать характеристику.
Определить конфигурацию сердца. Дать заключение.
Провести аускультацию митрального клапана на верхушке сердца. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический, диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье справа прослушать клапан аорты. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина.
Во втором межреберье слева прослушать клапан легочного ствола. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина
У основания мечевидного отростка провести аускультацию трехстворчатого клапана.
Аортальный клапан вновь выслушать в точке Боткина –Эрба. Дать характеристику тонов сердца (норма, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дать характеристику шумов ( систолический, диастолический).
Указать патологию, для которой характерна данная картина.
Критерии оценки выполнения навыка
Вымыл руки. Высушил руки салфеткой или чистым полотенцем. Надел маску. Подошел к манекену.
Спросил вежливо у пациента разрешение на физикальное обследование.
Провел общий и местный осмотр пациента.
Определил верхушечный толчок в положении стоя, при утолщении подкожно-жирового слоя немного наклонив больного вперед. Дал характеристику (ширина, сила, площадь).
Определил пульс на периферических сосудах. Дать характеристику.
Провел перкуссию сердца.
Определить границы сердца (правая, верхняя, левая).
Дал характеристику.
Определил конфигурацию сердца. Дал заключение.
Провел аускультацию митрального клапана на верхушке сердца. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье справа прослушал клапан аорты. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический).
Указал патологию, для которой характерна данная картина
Во втором межреберье слева прослушал клапан легочного ствола. Дал характеристику тонов сердца. (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина
У основания мечевидного отростка провел аускультацию трехстворчатого клапана.
Аортальный клапан вновь выслушал в точке Боткина –Эрба. Дал характеристику тонов сердца, (сердце здорового ребенка, ослабление, акцент, раздвоение и расщепление тонов). Дал характеристику шумов ( систолический , диастолический)
Указал патологию, для которой характерна данная картина
Смирнова Е. А. 27 лет, на приеме у врача общей практики жалуется на учащенное сердцебиение при повышенной физической нагрузке и быстрой ходьбе.
Цель обучения:овладение техникой и методикой регистрации ЭКГ.Умение проводить практический анализ ЭКГ для построения электрокардиографического заключения - выявления гипертрофии миокарда желудочков и предсердий.
Необходимые теоретические знания:
Анатомо-физиологические особенности проводящей системы сердца
Биоэлектрические основы электрокардиографии
Устройство электрокардиографа
Электрокардиографические отведения
Необходимые клинические навыки:
Нарушения ритма сердца
Компоненты нормальной ЭКГ.
ЭКГ признаки гипертрофии миокарда предсердий и желудочков.
Время, необходимое для разбора клинического случая - в расчёте на одного студента –17 мин
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического
«Универсальный манекен-имитатор взрослого пациента: для общего осмотра, аускультации сердца, легких, измерения АД, проведения офтальмоскопии, отоскопии, всех видов инъекций, катетеризации, гинекологического осмотра, интубирования».
Результаты проведенного электрокардиографического исследования (на бумажных носителях - ЭКГ).
Специальные таблицы и миллиметровые линейки.
Перечень медицинских изделий и оборудования
Электрокардиограф шестиканальный– 4
Спирт 70% - 50,0 - 1
Физиологический раствор 0,9%- 200,0 – 1
Бинт марлевый медицинский нестерильный, 5м х10 см - 4
Лоток полимерный прямоугольный Липпу 0,85 - 4
Маска медицинская из марли – 12
Ножницы хирургические с одним острым концом прямые 140 мм – 1
Пинцет анатомический общего назначения ПА 150х2,5 - 4
Электродный гель, 200 мл – 1
Электроды для регистрации ЭКГ, одноразовые самоклеющиеся – 12
Флакон 200 мл для физиологического раствора -1
Флакон 50 мл для спирта -1
Столик процедурный -4
Аккумулятор типа ААА -4
Зарядное устройство для аккумуляторов типа ААА -4
Мыло хозяйственное - 1
Пеленка, 140х80 м - 4
Полотенце, 70х40 см х/б -1
19.Лента ЭКГ
20.Специальные таблицы и миллиметровые линейки