Клинический случай
Башенова Жанна Жанбырбаевна, 35 лет проходит медосмотр у гинеколога по месту прописки в связи с устройством на новую работу. Жалоб на момент осмотра нет. Менструации с 13 лет по 4-5 дней, необильные. Не рожавшая. Из перенесенных заболеваний хронический тонзиллит, ветряная оспа. Аллергологический и семейный анамнезы не отягощены. Температура 36, 7 0 С. АД 120/80 мм.рт.ст.
Задание:
1. Продемонстрируйте технику взятия мазка из влагалища и шейки матки.
2. Дайте заключение по проведенному исследованию.
3.Обоснуйте предварительный диагноз.
4.Озвучьте дальнейшую тактику.
Предполагаемый алгоритм выполнения навыка:
Получить согласие пациента после информации о предстоящей манипуляции.
Предложить больной раздеться до пояса.
Уложить пациентку на кушетку или гинекологическое кресло
Вымыть руки, осушить полотенцем.
Надеть стерильные медицинские перчатки
Провести осмотр наружных половых органов.
Ввести гинекологическое зеркало.
Произвести осмотр влагалища.
Предупредить пациентку о предполагающей манипуляции.
Взять одноразовый стерильный зонд.
Собрать материал из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой.
Перенести материал на предметное стекло помеченной латинской буквой «V» .
В сопроводительном направлении указать фамилию, имя, отчество больной, отделение или участок, цель исследования, фамилию направляющего, дату.
Удалить слизь с шейки матки ватным тампоном.
Обработать ее стерильным физ. раствором.
Ввести зонд или цитощетку в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см.
Перенести материал на предметное стекло помеченной латинской буквой «С» .
В сопроводительном направлении указать фамилию, имя, отчество больной, отделение или участок, цель исследования, фамилию направляющего, дату.
Критерии оценки выполнения
Получил согласие пациента после информации о предстоящей манипуляции.
Предложил больной раздеться до пояса.
Уложил пациентку на кушетку или гинекологическое кресло
Вымыл руки, осушил полотенцем.
Надеть стерильные медицинские перчатки
Провел осмотр наружных половых органов.
Ввел гинекологическое зеркало.
Произвел осмотр влагалища.
Предупредить пациентку о предполагающей манипуляции.
Взял одноразовый стерильный зонд.
Собрал материал из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой.
Перенес материал на предметное стекло помеченной латинской буквой «V» .
В сопроводительном направлении указал фамилию, имя, отчество больной, отделение или участок, цель исследования, фамилию направляющего, дату.
Удалил слизь с шейки матки ватным тампоном.
Обработал ее стерильным физ. раствором.
Ввел зонд или цитощетку в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см.
Перенес материал на предметное стекло помеченной латинской буквой «С» .
В сопроводительном направлении указал фамилию, имя, отчество больной, отделение или участок, цель исследования, фамилию направляющего, дату.
Пациентка Башенова Жанна Жанбырбаевна, 35 лет пришла на прием к гинекологу за результатами анализов мазка из влагалища и шейки матки.
Цель обучения – обучающийся должен уметь интерпретировать результаты полученного исследования (на степень чистоты влагалищного содержимого и онкоцитологию из цервикальной жидкости).
Необходимые теоретические знания:
Пап-тест. Цитологическая классификация
Степени чистоты влагалищного содержимого.
Необходимые клинические навыки:
1. Студенты проводят интерпретацию анализов у пациентки.
2. Делают заключение.
3. Определяют дальнейшую тактику.
Время, необходимое для разбора клинического случая – в расчете на одного студента 7 минут.
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:
Готовые анализы Пап-тест и степень чистоты влагалища.
Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау). В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау.
Цитологическая классификация по Папаниколау
• 1-й класс — нормальная цитологическая картина;
• 2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
• 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
• 5-й класс — большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.
Различают четыре степени чистоты влагалищного содержимого.
I степень - в мазке только палочки молочнокислого брожения (Дедерлейна), клетки плоского эпителия; реакция содержимого кислая.
II степень - в мазке влагалищные палочки, лейкоциты (не более 5 в поле зрения), кокки, эпителий; реакция кислая.
III степень - единичные палочки Дедерлейна, большое количество разнообразных микробов и лейкоцитов (до 15 в поле зрения); реакция нейтральная.
IV степень - в мазке полностью отсутствуют влагалищные палочки, все поле зрения покрыто лейкоцитами, обнаруживаются скопления кокковой флоры, клетки плоского эпителия; реакция содержимого щелочная.