II. Вторичные (симптоматические), при которых причина рвот и срыгиваний находится вне ЖКТ.

Рвотный центр расположен в продолговатом мозге в области ретикулярной формации. Вблизи него расположены дыхательный, сосудо- двигательный, кашлевой и другие вегетативные центры, тесно связанные между собой не только в анатомическом, но и функциональном отношении. Поэтому раздражение этих центров часто сопровождается появлением рвотного синдрома.

Сильная боль любого генеза может вызвать рвотные импульсы. Афферентные импульсы достигают рвотного центра через блуждающий и симпатический нервы. Эфферентные идут по V, IX и X парам черепно-мозговых нервов к нёбу, глотке, гортани, пищеводу, желудку, диафрагме, а через спинной мозг – к поперечно-полосатой мускулатуре грудной клетки и брюшной стенки.

1. Рвоты, связанные с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, отиты, пневмонии, сепсис, нейроинфекции, острые кишечные инфекции, перитониты, гастроэнтериты любой этиологии).

2. Рвоты, связанные с церебральной патологией (перинатальная патология ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза вследствие повышения внутричерепного давления, отека мозговых клеток, нарушение вегетативной иннервации клеток, участвующей в регуляции моторной функции ЖКТ. Нейрогенная рвота также возможна при солнечном ударе, опухоли и абсцессы мозга, пороки развития сосудов мозга, гидроцефалии, кровоизлияние в мозг или ликворное пространство, эписубдуральные кровоизлияния различной этиологии, отек мозга различного происхождения.

3. Рвоты, связанные с нарушением обмена веществ: адреногенитальный синдром при его сольтеряющей форме; дисахаридазная недостаточность - галактоземия, фруктоземия, наследственные заболевания аминокислотного обмена - аминоацидурии и упорные рвоты при следующих наследственных болезнях обмена аминокислот: лейциноз, изовалериановая ацидемия, пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, недостаточность b- кетотиалазы, недостаточность орнитинтранскарбамилазы; метаболические нарушения при тяжелой врожденной патологии почек - поликистоз, гидронефроз и т.д.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

РВОТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Характер рвоты

Свернувшимся молоком:

Недоношенность

Перекармливание

Аэрофагия Стеноз пищевода

Диафрагмальная грыжа Короткий пищевод Пилоростеноз Адреногенитальный синдром

С примесью желчи:

Атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки ниже места впадения общего желчного протока, атрезия толстой и тонкой кишки

Мекониевый илеус Истинный мегадуоденум Мегаколон

С каловым запахом:

Поздние стадии различных видов кишечной непроходимости

Тухлый запах указывает на процессы гниения

Примесь слизи в рвотных массах указывает на гастрит или тяжелый бронхит (проглатывание мокроты), коклюшная инфекция

Пенистый вид, большое количество пузырьков газа в рвотной массе типичны для отравления моющими средствами, поверхностно-активными веществами (детергенты)

С примесью крови:

Истинная мелена, врожденные и приобретенные язвы пищеварительного тракта, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, некоторые формы мегагастро-дуоденума

Дивертикул Меккеля Инвагинация Тромбоцитопения Гемофилия

Лейкоз, панмиелопатия, геморрагический васкулит

Кровотечение из носа, десны, миндалин, глотки

Варикоз вен пищевода при циррозе печени, портальной гипертензии, стенозе вен селезенки

Варикоз вен желудка при портальном застое

Инородное тело пищевода, ожог пищевода, эзофагии

Частой причиной рвоты может быть

перекармливание – рвота во время или сразу после кормления нествороженным молоком, аэрофагия

– срыгивание нествороженным молоком сразу после кормления, большой газовый пузырь над уровнем пищи в желудке, легко возбудимые дети, беспокойны после кормления, выбухание в эпигастральной области, отрыжка воздухом и коробчатый перкуторный звук над областью

желудка после кормления.

Халазия кардии – срыгивание и рвота в 1-ые 2 дня жизни, рвотные массы без примесей желчи, но могут быть прожилки крови. Срыгивания частые, после каждого кормления. Сначало нествороженное молоко, в последующие дни створоженное молоко со слизью. За 2-3 недели рвота «фонтаном», развивается гипотрофия, бледность и мраморность кожных покровов, диарея, периоральный цианоз.

При халазии кардии зияет отверстие между желудком и пищеводом, что сочетается с расширением нижней части пищевода за счет недоразвития симпатических нервных волокон – дисфункция созревания при асфиксиях, часто сочетается с другими стигмами дизэмбриогенеза.

При халазии кардии часто развивается рефлюкс – эзофагит с нарушением общего состояния больного: аспирация, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, легочная гипертензия.

Лечение: положение вертикальное или на животе способствует созреванию кардиального отдела пищевода.