•Перистальтика пищевода, координация между сосанием, глотанием и дыханием созревают после рождения. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а перистальтическая волна при глотании появляется не последовательно: то перед сосанием, то после него - и часто бывает незавершенной по всей длине пищевода. При этом у новорожденных наблюдается в ответ на перистальтическую пищеводную волну резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной регургитации.

Удоношенных детей в течение 1-2 дней после рождения происходит созревание координированного сосания, глотания и дыхания.

Унедоношенных детей с гестационным возрастом 32-34 недели созревание продолжается 6-8 недель

впостнатальном периоде, при гестационном возрасте 36-39 недель время созревания сокращается до 5 дней.

По предложению С.Я. Долецкого такие состояния можно называть «дисфункцией созревания». Подобные дисфункции созревания являются, как правило, следствием незрелости нервно-мышечных элементов в указанных областях.

Их можно считать нормальными, особенно для недоношенных детей, состояниями, так как в большинстве случаев они самостоятельно исчезают к полутора-двухмесячному возрасту.

Учитывая эти анатомо- физиологические особенности, предрасполагающие более лёгкому развитию синдрома рвот и срыгиваний, даже здоровым детям первых месяцев жизни после кормления необходимо придавать возвышенное положение.

У детей первых полутора месяцев жизни желудочно-пищеводный рефлюкс можно рассматривать как вариант нормы (у 86% детей первого полугодия жизни), особенно у недоношенных детей.

Рефлюкс– заброс преимущественно жидкого содержимого в любых сообщающихся полых органах в обратном, антифизиологическом направлении. Заброс происходит как в результате недостаточности клапанов и сфинктеров полых органов, так и в связи с изменением градиента давления в них.

Рвота - сложный нервно-рефлекторный акт, имеющий как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Аура. Стремительное выбрасывание содержимого желудка через рот, нос за счет сокращения диафрагмы, мышц брюшного пресса.

Срыгивания – разновидность рвоты у детей первого года жизни, возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребёнка при этом не нарушается.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РВОТ И

СРЫГИВАНИЙ КЕРПЕЛЬ-ФРОНИУСА

(1975 г.)

I. Первичные, патология связана с ЖКТ.

1. Функциональные - нарушение моторной функции ЖКТ не связано с органическими изменениями в органе, рвотный синдром возникает в результате нарушения регуляции (халазия кардии, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, ахалазия пищевода - кардиоспазм, пилороспазм), острый гастрит, метеоризм и пилоростеноз, язва ЖКТ, пищевая аллергия, целиакия, болезнь Гиршпрунга.

2. Органические - пороки развития ЖКТ, приводящие к нарушению проходимости пищеварительной трубки на любом уровне.

Частота врожденных пороков развития ЖКТ обусловлена тем, что закладка органов пищеварения происходит на ранней стадии эмбриогенеза, начиная с 8-го дня внутри-утробной жизни.

К ним относятся:

-атрезия пищевода;

-стеноз пищевода с пищеводно- трахеальным свищом, при объемных процессах в средостении, как порок развития

иприобретенный стеноз при его ожогах,

-атрезия и стеноз 12-и перстной кишки;

-скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Ровиральты - сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пилоростеноза;

-короткий пищевод – брахиэзофагус;

-диафрагмальная грыжа;

-врожденный мегаколон;

- незавершенный поворот кишечника из-за нарушения эмбриогенеза, когда начальный отдел тонкой кишки остается в левой половине верхнего отдела живота и создается крутой переход 12-перстной кишки в тонкую с явлениями частичной кишечной непроходимости.