27. Дд легочного и ж-к кровотечения.

Кровохарканье: 1. Кровь выкашливается. 2. Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию. 3. Часть выделенной крови пенистая. 4. После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови. 5. Наличие в анамнезе болезней лёгких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья. 6. Мелена после кровохарканья появляется очень редко. 7. Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда несколько дней. Кровавая рвота: 1. Кровь выделяется во время рвоты. 2. Кровь часто тёмно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию. 3. Пенистая кровь не выделяется. 4. После кровотечения мокрота не выделяется. 5. Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспептическим и болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок. 6. Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто. 7. Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной.

28. Дд крови в кале.

1. Мелена. Это чёрный или дёгтеобразный стул. Тест на скрытую кровь положительный. Появляется при излиянии не менее 60 мл крови (у детей - при меньшей кр/потере) в желудочно-кишечный тракт, обычно в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку. Реже, когда пассаж каловых масс замедлен, причиной м.б. кр/течение в тощую, подвздошную или восходящую ободочную кишку. У новорождённых м.б. рез-том заглатывания крови в процессе родов. Наиболее часто при: 1.Пептическая язва (в анамнезе часто - боль в эпигастральной области). 2. Гастрит или стрессовые язвы (приём алкоголя незадолго до появления мелены, приём НПВС; недавно перенесённые травмы, тяжёлые ожоги тела, хирургические вмешательства, повышение внутричерепного давления). 3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (цирроз печени и др. заб-я, приводящие к развитию портальной гипертензии). 4. Рефлюкс-эзофагит (изжога в анамнезе). 5. Синдром Мэллори-Вейса, разрыв слизистой оболочки пищевода при рвоте (позывы к рвоте, рвота, часто приём алкоголя перед рвотой). 2. Чёрный недёгтеобразный стул с положительным тестом на скрытую кровь. Не является патологическим. При приёме препаратов железа, солей висмута, лакричных конфет или даже готового шоколадного печенья. 3. Кровянистый стул (наличие алой крови в кале). Чаще всего причина - кровотечение из толстой и прямой кишки, анального канала, значительно реже из тощей и подвздошной кишки. Но м.б. и при кровотечении в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, когда количество излившейся крови значительное (обычно более 1 л), пассаж кишечного содержимого ускорен, в результате чего кровь не успевает подвергнуться изменениям и принять чёрный цвет. Наиболее часто при: 1. Рак толстой кишки (часто изменение ритма и регулярности стула). 2. Доброкачественные полипы толстой кишки (сопутствующие симптомы часто отсутствуют). 3. Дивертикулы толстой кишки (сопутствующие симптомы часто отсутствуют). 4. Воспалительные заболевания толстой и прямой кишки (дизентерия, язвенный колит). 5. Проктит различной этиологии у мужчин или женщин, имеющих частые анальные половые контакты (сильные позывы на дефекацию, тенезмы). 6. Ишемический колит (боль в нижних отделах живота, иногда повышение температуры или шок у больных старше 50 лет). 7. Геморрой и анальная трещина (кровь на туалетной бумаге, на поверхности каловых масс или кровотечение в виде капель в конце дефекации).