Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Клинические особенности

головных болей при дисфункции

височно-нижнечелюстного сустава

Набиуллина Алина группа 1507 Научный руководитель - к.м.н., асс. Кузнецова Е. А.

Терминология

Под дисфункцией височно-

нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (синдром Костена) понимают нарушение функции сустава, которое может препятствовать полноценному пережевыванию пищи, речеобразованию и сопровождаться появлением темпоромандибулярной боли (ТМБ).

Впервые термин «болевой дисфункциональный синдром височно– нижнечелюстного сустава» ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления:

1) нарушение координации жевательных мышц,

2) болезненный спазм жевательной мускулатуры,

3) ограничение движений нижней челюсти.

Одним из первых, кто обнаружил связь между ушными болями и изолированном поражении ВНЧС был доктор отоларинголог

Джеймс Костен (1934)

Позднее возникло представление о том, что развитие ТМБ может быть связано и с дисфункцией жевательных мышц.

В последние десятилетия появились убедительные данные о возможном психогенном происхождении.

Актуальность проблемы

 Распространенность ТМБ среди взрослого населения составляет

не менее 30%.

В США затраты на лечение TMD - дисфункции ВНЧС находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей.

Дисфункция ВНЧС является частой причиной неясных упорных головных болей и болей в шее.

Дисфункция ВНЧС имеет хроническое течение, проявляется разнообразными жалобами, что часто является причиной тревожнодепрессивного состояния и поводом обращения к психотерапевту.

Особенности темпоромандибулярной лицевой боли:

значительная распространенность, чаще – у женщин;

«многофакторность» развития;

существенная субъективная значимость болевых ощущений;

трудности оказания быстрой и эффективной помощи больным с хронической темпоромандибулярной болью.

Этиология

Миофасциальные и артрогенные нарушения – одна из основных причин лицевой боли неодонтогенного происхождения.

Хроническая темпоромандибулярная боль возникает при патологии челюстно-лицевой области, системных ревматических заболеваниях и психических нарушениях.

Основные формы ТМБ

миофасциальная прозопалгия

первичная артрогенная прозопалгия

Причины сложности дифференциации миофасциальной и артрогенной прозопалгии

Возможность развития смешанных форм лицевой боли

Трудности объективизации изменений в ВНЧС и жевательных мышцах

Определенная роль субъективизма при интерпретации результатов осмотра больного и инструментального исследования ВНЧС

Миофасциальная лицевая боль

Факторы развития:

1)Миогенные нарушения - гиперактивность жевательных мышц, приводящая к формированию в этих мышцах болевых триггерных точек. Наиболее распространенным источником боли являются

медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

2)Нарушения окклюзии и артикуляции (смыкания и движения) зубов

3)Психогенные (психические) нарушения:

-мышечная болезненность в мышцах шеи, головы, лица

-повышение мышечного тонуса бруксизм

Клинические проявления миофасциальной лицевой боли

лицевая боль в зоне ВНЧС с возможной иррадиацией в соседние области;

болезненность при пальпации ВНЧС, жевательных мышц;

щелчки в суставе;

боль в ухе, ощущение напряжения и заложенности;

ограничение движения нижней челюсти;

смещение нижней челюсти в «болевую» или интактную сторону.