Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
.pdf
Артрогенная лицевая боль (артралгия)
Факторы развития:
Травма ВНЧС (сильное сжатие челюстей, чрезмерное и длительное открывание рта, остеопороз)
Ревматические артриты ВНЧС
Инфекционные артриты ВНЧС
Дегенеративные изменения в ВНЧС (остеоартроз)
Деформация суставных поверхностей, сужение суставной щели и дистрофическое изменение суставного диска
Ограниченная и болезненная подвижность сустава
Вторичные изменения в зубочелюстной системе
Деформация зубных рядов
Клинические проявления артрогенной лицевой боли
Острая боль при воспалении или травме ВНЧС локализуется главным образом в околоушной области, возникает и усиливается при движении нижней челюсти и пальпации ВНЧС.
Односторонняя боль – при травматическом и дистрофическом поражении ВНЧС
Двусторонняя боль – при ревматическом воспалительном поражении.
Более выраженное ограничение функции ВНЧС, смещение нижней челюсти и нарушение прикуса.
Дифференциально-диагностические признаки 2 форм темпоромандибулярной лицевой боли – миофасциальной и первично артрогенной.
|
|
Миофасциальная |
|
Артрогенная прозопалгия |
|
|
прозопалгия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чаще всего развивается при |
Развивается при первичном поражении |
|
Вероятные |
|
дисфункции или интактности ВНЧС на |
|
ВНЧС: |
|
|
При травматическом поражении |
||
факторы |
|
фоне аффективных, невротических и |
||
|
|
При воспалительном поражении, |
||
развития |
|
соматоформных (связанных с |
||
|
|
особенно при ревматических |
||
|
|
психогенными факторами) нарушений |
|
|
|
|
|
заболеваниях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При дегенеративном поражении – |
|
|
|
|
первичном и вторичном остеоартрозе |
|
|
|
|
ВНЧС |
|
|
|
|
|
|
• |
преимущественно, внесуставная |
• |
преимущественно, суставная и |
|
|
боль |
|
околосуставная боль |
Особенности |
|
связана с движением нижней |
|
связана с движением нижней челюсти |
лицевой боли |
|
челюсти |
|
провоцируется пальпацией ВНЧС и в |
|
|
провоцируется пальпацией |
|
меньшей степени – жевательных мышц |
|
|
жевательных мышц и в меньшей |
|
|
|
|
степени - ВНЧС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миофасциальная |
Артрогенная прозопалгия |
|
|
|
|
|
|
прозопалгия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Вовлечение |
Признаки поражения ВНЧС: |
Клинические, а также |
||
|
|
|
ВНЧС |
Отсутствуют |
рентгенологические/МРТ признаки |
||
|
|
|
|
|
|
Расцениваются как сопутствующие |
поражения сустава: |
|
|
|
|
|
|
или вторичные (при МРТ должны |
-неэрозивный артрит |
|
|
|
|
|
|
ограничиваться смещением внутри- |
- эрозивный артрит |
|
|
|
|
|
|
суставного диска) |
- остеолиз |
|
|
|
|
|
|
|
- остеосклероз |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Местные (I) и |
I.Отсутствуют или – повышенная |
I.При остеоартрозе – изолированная |
||
|
|
|
системные (II) |
стираемость зубов, деформации |
дисфункция ВНЧС: внутрисуставные |
||
|
|
|
проявления |
зубных рядов, частичная адентия, |
шумы, болезненная и ограниченная |
||
|
|
|
|
|
|
снижение высоты нижнего отдела лица |
подвижность нижней челюсти |
|
|
|
|
|
|
II. Отсутствуют или – диффузная боль, |
II. При ревматических заболеваниях – |
|
|
|
|
|
|
вегетативные и психические |
моно-, олиго-, полиартралгия, поражение |
|
|
|
|
|
|
нарушения, в т.ч. поведенческие - |
кожи, висцеральные и неврологические |
|
|
|
|
|
|
бруксизм |
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика
сбор анамнеза;
клиническое обследование;
данные инструментального обследования;
результаты рентгенографии, в том числе и КТ;
графическая регистрация движений нижней челюсти;
спектроаудиометрия;
электромиография (ЭМГ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электромиография
Изучение клинических особенностей головных болей при ДВНЧС и головных болей напряжения
Цель и задачи исследования
ЦЕЛЬ исследования — изучение клинических особенностей головных болей (ГБ) при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).
ЗАДАЧИ:
1.Оценка распространенности признаков дисфункции ВНЧС среди пациентов, страдающих головными болями.
2.Клиническая характеристика головных болей при дисфункции ВНЧС.
3.Нейроортопедическое обследование пациентов с дисфункцией ВНЧС, страдающих головными болями.
Материалы и методы
Основную группу составили 30 пациентов с дисфункцией ВНЧС, группу сравнения 20 пациентов – с головными болями напряжения.
Была разработана карта обследования пациента с болевым синдромом области головы и лица.
Проводились анализ жалоб, данных анамнеза, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале, неврологический осмотр, пальпация области ВНЧС и жевательных мышц, мануальная диагностика миофасциальных триггерных пунктов (МФТП).
Схема проведения пальпаторного исследования мускулатуры ЧЛО на наличие мышечного напряжения