Кровотечения во время беременности Первая половина беременности

Дифференциальная диагностика клиники кровотечения

1. самопроизвольный аборт (до 28 недель беременности)

классификация по срокам ранний (до 14 нед) и поздний (15-28 нед)

стадии угрожающий

начавшийся

аборт в ходу

неполный

полный

инфицированный

2. внематочная беременность

3. трофобластическая болезнь («пузырный» занос, хорионэпителиома)

4. плацентарный полип

5. нарушения менструального цикла

6. рак шейки матки и беременность

7. миома матки (субмукозное расположение узла)

Помощь в дифференциальном диагнозе – качественный тест на ХГЧ в моче

Тактика врачапри кровотечении и подозрении на беременность–обязательная госпитализация в гинекологическое отделение!

• Уточнение диагноза

• Тактики и терапия будут зависеть от окончательного диагноза

Вторая половина беременности Предлежание плаценты

Этиология- дистрофические изменения эндометрия

• миома матки

• низкая протеолитическая активность плодного яйца

Классификация-Полное

- Неполное

- Краевое

- Низкая плацентация (край плаценты на 5 см выше внутреннего зева)

Клиника- жалобы на кровотечение во время беременности (после 20 недель)

• кровотечение возникает внезапно, на фоне полного благополучия

• «проснулась в луже крови» – «крылатая» фраза беременных

• отсутствие болевого синдрома

• высокое стояние предлежащей части

• неправильные положения плода

• гипотония и анемия

Механизм кровотечения – отслаивание плаценты при сокращении матки

Диагностика- специфичность жалоб

• анамнез

• УЗИ плаценты (локализация)

Дифференциальный диагноз

1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (гипертонус матки, локальная болезненность, симптомы внутреннего кровотечения, острая внутриутробная гипоксия и антенатальная гибель плода, предрасполагающие факторы у матери)

2. эрозия или рак шейки матки (нет болевого синдрома, нет страдания плода, данные осмотра)

3. разрыв варикозных узлов (данные осмотра, анамнез)

4. разрыв матки (клиника родов, шок, клиника внутреннего кровотечения, гибель плода, прощупывание частей плода через переднюю брюшную стенку)

Тактика – зависит от объема кровопотери!

• не проводить внутреннего исследования при подозрении на предлежание плаценты!

• при его необходимости -осмотр в условиях операционной, вызов врача УЗИ

Кровопотеря до 300,0 мл

• Госпитализация

• Постельный режим (первый)

• Обследование (клинический анализ крови, гематокрит, тромбоциты, свертываемость, коагулограмма, биохимия, группа крови и резус – фактор)

• Снижение тонуса матки (метацин, магнезия, гинипрал (при отсутствии противопоказаний) – осторожно!, антагонисты кальция)

• Улучшение маточно – плацентарного кровотока (пирацетам в/в капельно)

• Терапия анемии (таблетированные или в/м и в/в препараты, гемотрансфузия по показаниям)

• УЗИ 1 раз в 3-4 недели – миграция плаценты

• Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода после 27 недель гестации (24 мг дексаметазона)

• БМК при сроке больше 32-34 недель беременности

• Оценка кровопотери в динамике

• При отсутствии эффекта от проводимой терапии – нарастание кровопотери, родоразрешение операцией кесарево сечение не зависимо от срока гестации.

Кровопотеря 300,0 мл и продолжается- операция кесарева сечения в срочном порядке