Узкий таз

Разновидности узкого тазаАнатомически узкий таз Клинически узкий таз

Классификация по формечасто встречающиеся редко встречающиеся

1. Общеравномерносуженный

равномерно уменьшены все размеры

2. Плоский

• простой – уменьшены все прямые размеры

• плоскорахитический – уменьшение прямого размера входа, вдающийся мыс (карточное сердце), уплощение крестцовой впадины, развертывание крыльев подвздошных костей, увеличение размеров выхода, изменение копчика

3. Поперечносуженный

уменьшение поперечных размеров

Зарубежная классификация форм таза

1. Гинекоидный –форма входа круглая или поперечно – овальная, боковые стенки прямые, межостный и битуберозный размеры широкие, наклон и кривизна крестца средние, лонная дуга широкая

2. Андроидный–форма входа ближе к треугольной, позадилонный угол узкий, стенки таза сходящиеся, медостный и битуберозный размеры короткие, лонная дуга узкая

3. Антропоидный–форма входа продольно – овальная, прямые размеры таза удлинены, поперечные размеры укорочены, стенки таза прямые, наклон крестца средний, лонная дуга сужена

4. Платипелоидный–форма входа поперечно – овальная, позадилонный угол широкий, стенки таза прямые, длинные поперечные и укороченные прямые размеры, наклон крестца средний.

Классификация по степени сужения истинной коньюгаты

1 ст.– 11–9 см,2 ст.– 9–7,5 см,3 ст.- 7,5 – 6,5 см,4 ст.– меньше 6,5 см

Этиология -рахит

• туберкулез

• полиомиелит

• инфантилизм

• недостаток гормонов и нарушение их выработки

• чрезмерная физическая нагрузка в детстве

• травмы

• нарушения питания

Клинические признаки- остроконечный или отвислый живот

• изменение строения скелета (телосложения)

• уменьшение одного и более размеров таза

• изменение формы крестцового ромба

• высокое стояние головки плода в конце беременности

• неправильные положения плода

Методы обследования- измерение размеров большого таза

• данные анамнеза, осмотра

• измерение диагональной коньюгаты

• измерение размеров выхода таза

• измерение ромб Михаэлиса

• измерение индекса Соловьева

• измерение лонного угла, длина лона

• в редких случаях рентгенопельвиометрия

• УЗИ

Осложнения во время беременности- неправильные положения плода

- преждевременное излитие околоплодных вод (инфекция, выпадение мелких частей плода, гипоксия плода)

Тактика ведения в женской консультации- согласно приказу

- госпитализация за 2 недели до даты родов

Цель дородовой госпитализации1. Профилактика осложнений (см. выше)

2. Выработка плана ведения родов

2а. Анамнез

2б. Уточнение степени сужения размеров таза

2в. Уточнение состояния плода (вес плода, положение в матке, БМК, БФП плода, амниоскопия)

2г. Оценка срока гестации и родовых путей

План ведения родов1. Консервативный с функциональной оценкой таза в родах (признак Вастена, Цангейместера)

2. Оперативный – кесарево сечение

Плановые показания к оперативному родоразрешению при наличии узкого таза

• переношенность

• неправильные положения плода

• крупный плод

• 3 и 4 степень сужения таза

• деформации и экзостозы таза

• отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, мертворождения, возраст первородящей)

• «незрелые» родовые пути

• хроническая внутриутробная гипоксия плода в сочетание с факторами

Осложнения при ведении консервативных родов и тактика врача

- медленное продвижение головки (функциональная оценка таза)

• раннее излитие околоплодных вод (осмотр родовых путей)

• слабость родовой деятельности (уточнение причины, коррекция, оценка состояния плода, функциональная оценка таза)

• клинически узкий таз (кесарево сечение)

• разрыв матки (лапаротомия)

• повреждение лонного сочленения (осмотр травматолога)

• травмы плода и новорожденного

• гипоксия плода и асфиксия новорожденного (лечение и реанимационные мероприятия)

• затяжные роды (контроль за продолжительностью родов, продвижение головки)

• гибель плода (плоразрушающая операция)

• образование свищей (пластические операции)

• кровотечения в 3 периоде родов и в раннем послеродовом периоде (профилактика кровотечения)