Клинически узкий таз

Степени несоответствия по Р.И. Калгановой

Диагноз «клинически узкий таз» устанавливается только в родах

К «клинически узкому тазу» относят все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего

I степень несоответствия – относительное

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме таза

2. хорошая конфигурация головки

3. достаточная родовая деятельность

4. признак Вастена «отрицательный»

5. возможны роды через естественные родовые пути

II степень несоответствия – значительное

1. особенности вставления головки и механизма родов, часто несвойственны имеющейся форме таза

2. резко выраженная конфигурация головки плода

3. длительное стояние головки в одной плоскости

4. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь эритроцитов в моче, окрашивание кровью мочи)

5. аномалии родовой деятельности (бурная или слабая)

6. признак Вастена «вровень»

7. 90% родов заканчиваются операцией кесарево сечение

III степень несоответствия –абсолютное

1. механизм вставления головки плода несвойственный данной форме анатомического таза

2. выраженная конфигурация головки плода

3. отсутствие вставления головки

4. отсутствие поступательных движений головки плода при полном открытии маточного зева и энергичной родовой деятельности

5. признак Вастена «положительный»

6. преждевременное появление непроизвольных потуг при высоко стоящей головке плода

7. симптомы угрожающего разрыва матки

8. растяжение нижнего сегмента и косое расположение контракционного кольца

9. симптом «паруса» -отечная шейка свисает во влагалище

Функциональная оценка таза в родах - своевременное выявление признаков несоответствия таза роженицы и головки плода. Для этого необходимо:

• Анатомическая оценка таза при беременности и в родах

• Определение предполагаемого веса плода

• Оценка состояния роженицы, ее поведения в родах

• Оценка особенностей вставления головки плода и ее продвижение

• Оценка состояния плода

• Оценка характера родовой деятельности

• Оценка скорости раскрытия маточного зева

• Оценка своевременности появления потуг

• Оценка состояния функции мочевого пузыря

Условия для диагностики клинически узкого таза

• полное открытие маточного зева,

• отсутствие плодного пузыря,

• отсутствие продвижения головки по родовому

• нормальная родовая деятельность

Немедленно выполнить кесарево сечение при живом плоде или плодоразрушающую операцию при мертвом плоде и инфекции, если возникли опасные признаки:

• Длительное стояние головки в одной плоскости

• Отечность шейки матки и наружных половых органов

• Задержка мочеиспускания и появление в моче примеси крови

• Растяжение нижнего сегмента

• Повышение температуры тела и учащение пульса

Дифференциальный диагноз – аномалии родовой деятельности

1. Первичная слабость родовой деятельности

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Бурная родовая деятельность

4. Дискоординированная родовая деятельность

При клиническом несоответствии противопоказано!введение утеротонических препаратов – опасность травм (разрыв матки!) для роженицы и для плода