I половина беременности II половина беременности

Анамнез Осмотр молочных желез Осмотр живота

Общий осмотр Осмотр половых органов Окружность живота

Осмотр шейки матки ВСД матки над лоном

Бимануальное исследование матки Тазоизмерение

Лабораторное исследование Пальпация живота

Аускультация живота

Влагалищное исследование

Размеры таза

ds. Spinarum, ds. Cristarum, ds. Trohanterica, C. Externa

Размеры плоскости выхода – прямой (лоно – копчик), поперечный (седалищные бугры)

Лонный угол (90-100)

Высота лона

Индекс Соловьева

Ромб Михаэлиса (задневерхние ости – Тридондани, крестец –

надкрестцовая ямка (Литцмана) 10 –11см)

Истинная (наружная коньюгата – 9 см) и диагональная коньюгата (при внутреннем исследовании)

Пальпация живота – приемы Леопольда – Левицкого

1 прием– определение ВСД матки

• определение части плода в дне матки

2 прием- определение места нахождения спинки

• определение места нахождения мелких частей плода

• определение состояния круглых связок

• определение состояния миометрия

• определение количества околоплодных вод

3 прием- определение характера предлежащей части

• определение отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз

• головка над плоскостью – симптом баллотирования

• головка прижата ко входу в таз

4 прием- уточнение характера предлежащей части

• определение места нахождения предлежащей части плода

• головка над входом в малый таз

• головка малым сегментом во входе в таз

• головка большим сегментом во входе в таз

Определение срока беременности и даты родов

• По дате первого дня последней менструации

• По дате зачатия

• По дате первого шевеления

• По первой явке в женскую консультацию

• По УЗИ

• По данным объективного исследования

Тазовое предлежание

Причины матери плода плаценты

Узкий таз крупный плод многоводие

Рубец на матке недоношенность предлежание

Перерастяжение матки маловесный плод

Аномалии развития матки ВПР плода

Опухоли матки короткая или длинная

Деформации таза пуповина

Многоплодие

Классификация Ягодичное Ножное Коленное

чисто, смешанное полное, неполное

Данные наружного акушерского исследования

• Высокое стояние дна матки

• В дне матки баллотирующая плотная часть

• Предлежащая часть плода менее плотная

• Сердцебиение плода выслушивается выше пупка

Влагалищное исследование

• Определяются ягодицы, ножки, коленки, крестец

• Дифференциальный диагноз - лицо и ягодицы, ножки от ручки, локоть и коленки

Дополнительные методы обследования

• УЗИ, БФПП, допплерометрия кровотока

• ФКГ

• Амниоскопия не показана (!опасность излития вод)

Ведение беременности -Согласно приказу ЖК

- ЛФК – Фомичева, Дикань (эффективность 80%)

Госпитализация за 2 недели до родов- осложнения (нет пояса соприкосновения)

1. преждевременное излития околоплодных вод

2. выпадение пуповины и мелких частей плода

Цель госпитализации до родов- профилактика осложнений

- выработка плана ведения родов (шкала прогноза)

Обследование – анамнез, жалобы, лабораторные методы

Тазоизмерение, внутреннее исследование

БМК, УЗИ (состояние головки (степени разгибания), состояние ручек (степени запрокидывания)

Предполагаемая масса плода

Ведение консервативных родов

ожидание спонтанной родовой деятельности!

• Постельный режим

• Осмотр после излития околоплодных вод,

• Контроль за характером выделений

• Контроль за состоянием роженицы, плода

• Оценка характера родовой деятельности

• Оценка поступательных движение плода

• Спазмолитики, БМК, обезболивание

• Окситоцин в/в капельно в конце первого периода родов

• Перинеотомия

• Пособие при тазовом предлежании в зависимости от его вида

• Профилактика кровотечения

Осложнения при ведении консервативных родови тактика врача

- раннее излитие вод (осмотр родовых путей)

• выпадение пуповины (кесарево сечение)

• слабость родовой деятельности (коррекция)

• внутриутробная гипоксия плода (лечение, БМК, при отсутствии эффекта кесарево сечение или извлечение плода за тазовый конец)

• родовые травмы плода,

• запрокидывание ручек (выведение ручек)

• разгибание головки (прием Морисо –Левре – Ла Шапель )

• образование заднего вида (перевод в передний вид, извлечение в заднем виде)

• асфиксия новорожденного (реанимационные мероприятия)

• травмы мягких тканей родовых путей (ушивание)

• кровотечения в 3 периоде родов и в раннем послеродовом периоде (профилактика)