Острая дыхательная недостаточность 1 степени по обструктивному типу, так как PaO2 =90 мм рт. ст.; PaCO2 =30 мм рт. ст. – незначительно снижены, в крови – эозинофилия, в мокроте – спирали Куршмана, а на рентгенограмме – повышенная воздушность легочного рисунка.
Задание 3
Изучение резорбционных свойств поврежденных клеток методом сравнительного окрашивания
{Сводится все к тому, что надо определить на сколько хорошо окрашиваются клетки определенными красителям.}
Задание 4
Гемограмма
Показатель
Мужчины
Женщины
Результаты
Гемоглобин, г\л
130-160
120-140
86
Эритроциты, 1012\л
4,0-5,1
3,7-4,7
2,3
Цветовой показатель
0,8-1,05
1,12
СОЭ, мм\ч
1-10
2-15
29
Ретикулоциты, ‰
5-10
1
Гематокрит, %
40-48
36-42
0,28 (28%)
MCV, фл
80-95
120
МСН, пг
26-33
МСНС, г\л
32-38
Общее количество лейкоцитов, 109/л
4,0-9.0
3,3
Базофилы, %
0-1
0,5
Эозинофилы, %
0,5-5
5
Нейтрофилы
Палочкоядерные, %
1-5
0,5
Сегментоядерные, %
43-65
63
Лимфоциты, %
27-45
28
Моноциты, %
4-9
3
Тромбоциты, 109\л
150-350
140
Анизацитоз (макроцитоз и мегалоцитоз)+++, пойкилоцитоз+.
Мегалобластная гиперхромная анемия (В12)
Билет 5
Задание 1
После механического раздражения ушка кролика, ушко изменило цвет (стало красным), температура повысилась. На нем стали хорошо видны артериальные сосуды.
1) В результате механического раздражения ушка кролика развилась функциональная артериальная гиперемия, как защитно-приспособительная реакция организма на раздражение.
2) Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа или ткани вследствие притока артериальной крови. Бывает патологической (неадекватна воздействию, не связана с изменением функции) и физиологической (адекватна воздействию и имеет адаптивное значение).
Физиологическая артериальная гиперемия подразделяется на:
Функциональную (усиление притока крови при умственной работе к мозгу, при физической работе к мышцам, при пищеварении к кишечнику. Возникает при воздействии БАВ, Н+ионов и аденозина в фзл концентрациях. Кровоток нормализуется по окончанию работы),
Защитно-приспособительную (усиление притока крови к открытым участкам кожи при воздействии низких температур для предотвращения отморожения).
Патологическая артериальная гиперемия подразделяется на:
Нейропаралитическая – выключение симпатических влияний на сосуд (паралич\перерезка вазоконстрикторов),
Нейротоническая – усиление влияния парасимпатической нервной системы,
Миопаралитическая – повреждение мышечного аппарата сосудистой стенки в результате действия продуктов метаболизма (избыток молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса, CO2, ионов К+), БАВ (гистамин, брадикинин, простагландины)
3) Температура повышается как внешнее проявление артериальной гиперемии. Из-за усиленного притока артериальной крови локально повышается температура.
4) Цвет изменился из-за увеличения числа видимых сосудов. Снова за счет усиленного притока артериальной крови идет наполнение капилляров и прекапилляров. Так как артериальная кровь имеет красный цвет, за счет оксигемоглобина, локально цвет поменялся на красный
5) При артериальной гиперемии увеличивается число и диаметр артериол, прекапилляров и капилляров; повышается давление в артериолах, мелких венах и капиллярах; увеличивается объемная и линейная скорости кровотока; повышается содержание Hb в венозной крови.
Задание 2
Больная М., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопические исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирущие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Обратила внимание на то, что боли возникают через 30 минут – 1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый – чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.
Данные объективного исследования: язык обложен белым налетом, сосочки сглажены, изо рта неприятный запах, при пальпации – болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Рентгенологически выявляется симптом «ниши» в области верхней части кардиального отдела желудка.
О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае? Назовите возможные причины развития данного заболевания
Язвенная болезнь желудка (проба на уреазу, симптом «ниши», боли после еды через 30-60 минут) с наличием дуоденогастрального рефлюкса (отрыжка горечью). В данном случае болезнь ассоциирована с H.pylori, так как проба на уреазу положительна. Помимо этого, одной из причин развития ЯБ может быть стресс (в анамнезе указано, что часто проводит эндоскопии).
Укажите главные патогенетические звенья данного заболевания
Изначально у пациентки был гастрит, ассоциированный с H.pylori (гастрит класса В).
Бактерия вырабатывает уреазу для нейтрализации соляной кислоты. В результате она образует подобие «щелочного одеяла», которым защищается от кислой среды желудка (бактерия «вытягивает» мочевину из кровеносных сосудов желудка и разрушает ее до аммиака и углекислого газа).
Аммиак раздражает G-клетки, продуцирующие гастрин и компоненты соляной кислоты. В результате повышается концентрация этих веществ в желудочном соке, что приводит к падению pH (более кислая среда).
После образования «щелочного щита» микроб углубляется в слизистую желудка за счет жгутиков и спиралевидной формы. Задача H.pylori – добраться до глубоких слоев слизистой оболочки, где она вызывает дистрофические расстройства и начнет размножаться.
Вторым компонентом развития ЯБ является стресс. В результате длительного раздражителя нарушается координирующая функция коры ГМ, что приводит к стойкому возбуждению центров ВНС. Повышается активность параСНС за счет импульсации из ВНС. ПараСНС влияет на секрецию соляной кислоты в желудке, поэтому при возбуждении ВНС будет увеличена концентрация соляной кислоты.
Какова причина отрыжки горечью?
Из-за дуоденогастрального рефлюкса идет заброс желчи в желудок. Возникает такой механизм при наличии язвы, локализующейся на границе пилорического отдела желудка с 12. {тут 2 язвы. 1 в кардии, вторая в пилорическом, так как боли возникают через 30-60 минут}
О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке?
О наличии бактерии H.pylori, которая продуцирует уреазу для нейтрализации HCl.
Этиология и патогенез язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
ЯБ желудка (см пункт 2).
ЯБ 12 – H.pylori заселяет только метаплазированный эпителий в 12. Возникает метаплазия при длительном забросе в луковицу 12 кислого желудочного содержимого, которое повреждает слизистую оболочку 12. Возникает желудочная метаплазия (слизистая 12 сменяется желудочной). Возникает чаще всего при антральном гастрите и проксимальном дуодените, ассоциированным с микробом.
Предрасполагающие факторы развития и способствующие развитию ЯБ: алиментарные (острая, горячая пища и др.), вредные привычки, длительные перерывы между приемами пищи (при повышенной секреции HCl), нарушение дуоденального тормозного механизма (малая концентрация секретина, холецистокинина и энтерогастрона) и нарушение обмена биогенных аминов (гистамин и серотонин активируют выработку брадикинина – вызывают, таким образом, нарушение микроциркуляции, трофики слизистой желудка). Иными словами – это факторы агрессии.
Задание 3
Моделирование тромбоза на брыжейке лягушки
Тромбоз – прижизненное образование на внутренней поверхности стенок сосудов сгустка крови, образованного в результате коагуляции. Бывает белый (нити фибрина и лейкоциты), красный (нити фибрина и эритроциты) и смешанный, а также пристеночный, обтурирующий и флотирующий (на ножке).
Причинами возникновения тромбоза могут быть:
Изменения в сосудистой стенке (атеросклероз, аневризма, варикозное расширение вен, гемангиома),
Повышенная активность свертывающей системы крови (много тромбоцитов и плазменных прокоагулянтов),
Снижение активности противосвертывающей системы крови (гепарин, антитромбин 3, фибринолитическая система),
Повышение вязкости крови (сгущение при дегидратации, увеличение концентрации белка).