Основными патогенетическими факторами при развитии ОПН являются резкое снижение клубочковой фильтрации и повреждение канальцевого эпителия в связи с ишемией или действием нефротоксинов, что сопровождается нарушением процессов реабсорбции, секреции и экскреции

Задача 3

Опыт: Экспериментальное воспроизведение лихорадки у животных.

Условия эксперимента. У крысы определяют исходные значения следующих показателей: частоты дыхания, ректальной температуры и величины основного обмена. Затем крысе внутримышечно вводят пирогенал в дозе 2,5 МПД (максимально переносимая доза) в 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через каждые 10 мин после этого измеряют ректальную температуру. При ее повышении на 1°С или выше снова определяют частоту дыхания и величину основного обмена, после чего животному дают эфирный наркоз и записывают ЭКГ во втором отведениидля определения частоты сердечных сокращений. Полученные показатели ЧД и ВОО сравнивают с исходными. ЧСС сравнивают с таовой здоровых крыс, не участвующих в данном опыте. Результаты заносят в таблицу.

Методика записи ЭКГ. Запись ЭКГ у животного в состоянии наркоза проводят во втором стандартном отведении. Электроды вкалывают в конечности по схеме, указанной на панели электрокардиографа. Необходимо следить за надежностью контакта между электродами и телом животного. После включения тумблера (сеть) в рабочее положение следует подождать 1-2 мин дот установки чернильного писчика в среднее положение на ленте. В случае отклонения писчика от изоэлектрической линии необходимо вывести его в среднее положение регулятором. Затем осуществляют непосредственную запись ЭКГ путем перевода рычажка, находящегося на лицевой стороне панели, из положения «0» в положение «3» (запись).

Методика определения основного обмена. На дно эксикатора наливают 50мл 10% р-ра КОН (для поглощения углекислоты выдыхаемого воздуха). Внутрь эксикатора кладут перфорированную фарфоровую пластинку, на которую помещают обследуемую крысу. Эксикатор закрывают герметично притертой крышкой, соединенной с водяным манометром через специальный кран. Сразу после помещения животного в эксикатор, давление в нем повышается вследствие нагревания воздуха телом животного, поэтому уровень жидкости в манометрической трубке начинает опускаться. Следует подождать до прекращения снижения уровня жидкости (5-8 мин), а затем выровнять его, открыв на время зажим на резиновой трубке, надетой на свободный конец манометра. Отсчет времени начинают с момента подъема уровне жидкости в колене манометра, соединенной с эксикатором, в связи с поглощением кислорода крысой. Через 3 мин отмечают, на сколько миллиметров поднялся уровень жидкости в манометрической трубке. Объем кислорода, поглощенного за 3 мин, рассчитывают по формуле:

Х₁=Н×С,

где Н – изменения уровня водяного столба манометра в мм; С – постоянная эксикатора, равная 0,14 (однако эта величина может быть и другой, ее определяют заранее, что позволяет перевести мм вод. ст. в мм поглощенного кислорода).

Затем рассчитывают суточное потребление кислорода (Х₂=Х₁×480) и основной обмен (V) у крыс в ккал по формуле:

V=X₁ ×4,8,

Где 4,8 – средний тепловой эквивалент литра О₂.

Задача 4

Какое нарушение представлено в анализе гормонального статуса? Обосновать заключение.

Женщина 62 лет. ТТГ 4,2 (N 1,4-1,8) нмоль/л; Т3 3,4 (N 1,4-1,8); Т₄ 137 (N 97-117) нмоль/л

Увеличение ТТГ, Т₃ и Т₄.Тириотоксикоз (?)

Билет 34

Задача 1

Больной А., находясь на даче, был укушен осой. Сразу же после укуса возникла боль, через несколько минут –волдырь, эрит. и сильный суд в месте укуса, а еще через несколько минут появилась крапивница, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок

1. У больного сформировался мембранногенный отек- развивается при укусах змей, пчел, ос и при аллергических реакциях 1 типа-анафилактического атопического типа

2. Развивается при повышении проницаемости стенки капилляра, ↑ проницаемость, ↑объем как фильтруемой, так и реарбсорбируемой жидкости; происходит выход белков из крови в интерстициальную жидкость. при этом онкотическое давление в крови снижается и ↑ в межклеточном пространстве-эффективное онкотическое давление резко падает.

Причины повышения проницаемости капилляров:

Действие БАВ (гистамин, кинины, простогландины, лейкотриены).

Избыток молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса.

Яд с фосфолипазной и лецитиназной активностью.

3.В результате действия медиатров – отек-гиперсекреция на слизистых оболочках. В органах дыхания развивается бронхоспазм, который, наряду с отеком стенки бронхиол, сопровождается гиперсекрецией мокроты. В итоге - резкое затруднение дыхания.

4. Аллергия-это типовой иммунопатологический процесс, развив при контакте с антигеном-гаптеном-и сопровождающийся повреждением структуры и функции собственных клеток, тканей и органов. Вещества, вызывающие аллергию, называются аллергенами. Классификация аллергенов

В аллергических реакциях выделяет 3 стадии

Классификация реакций гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу-по 1 реагиновому типу, 2-цитотоксический, 3-иммунокомплексный, 4-клеточно-опосредованный.

5. В данном случае реакцию вызвал парентеральный аллерген

Задача 2

Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе – частые ангины. Такое состояние длится уже больше года.

При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен; границы сердца расширены влево, АД=190/100, ЧДД=25/мин.

В крови: Hb=90 г/л, эритроциты – 3,2*1012/л, лейкоциты – 6,2*1012/л, pH=7,3, осмоляльность плазмы>290 мОмс/кг H2O.

Суточный диурез – 4 л, никутария.

В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях 1010-1012, концентрационный индекс=1,1, клиренс креатинина=40 мл/мин, концентрация мочевины в крови = 17 ммоль/л, креатинина – 0,5 ммоль/л.

В моче: белок=1‑1,92 г/л, молекулярной массой более 70000, индекс селективности (отношение IgG к трансферрину в моче) >0,1, лейкоциты =2‑3 в поле зрения, эритроциты=5-6 в поле зрения (более 75% из них измененной формы и в виде теней), цилиндры=2-4 в поле зрения (гиалиновые и эритроцитарные).

1. Поскольку в пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях одинакова (1010-1012), т.е. соответствует плотности плазмы крови (наблюдается изостенурия), это свидетельствует о неспособности почек как концентрировать, так и разводить мочу, что характерно для тяжёлых поражений нефрона.

2. О величине клубочковой фильтрации можно судить по клиренсу креатинина (BN=100-120 мл/мин), у данного больного этот показатель снижается в 3 раза, что свидетельствует о нарушении фильтрационной и экскреторной функциях почек.

3. Протеинурия –выделение с мочой более 150 мг белка в сутки. по механизму развития различают клубочковую и канальцевую протеинурию

Функциональная протеинурия-у людей со здоровыми почками. Виды функциональной протеинурии:

У беременных в конце беременности.особенность функциональной пронеинурии-не более 1 г белка в сутки. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ подразделяется на

Развитие гематурии – повышенное выделение с мочой эритроцитов. У данного больного она имеет почечное происхождение. Гематурия характерна для таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит. Причём для почечной гематурии в отличие от внепочечной характерно присутствие в моче изменённых эритроцитов, имеющих вид «теней» - выщелоченных, изменённых.

4. В крови отмечается уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина, т.е. наблюдается анемия. В патогенезе этой анемии могут играть роль несколько факторов:

уменьшение продукции эритропоэтинов в почках;

потеря с мочой эритроцитов, Fe, трансферина при хронической патологии почек.