Задача 10.

Пациент М, 36 лет, на приеме у врача предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всём теле и чувство страха смерти при тяжелой физической нагрузке. В покое: АД -140/90 мм рт. ст., ЧСС - 76 уд/мин; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт. ст., ЧСС -188 уд/мин; глюкоза крови -200 мг %; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. На рентгенограмме поясничной области увеличение размеров левого надпочечника; размеры и контуры почек нормальные.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринной патологии имеет место у пациента?

2. Какой вид гипертензии (эссенциальная или симптоматическая) возник у больного?

3. Каков патогенез данного вида гипертензии?

4. Объясните механизм значительного увеличения уровня систолического АД при дозированной физической нагрузке?

5. Объясните механизм значительного увеличения уровня диастолического АД при дозированной физической нагрузке?

Задача № 11. Задача 12.

Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре врачом: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД – 180/120 мм рт.ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал «заторможен», АД – 60/40 мм рт.ст., тахикардия: резко снизилась двигательная активность; дыхание стало поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: «Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы.

Вопросы:

1. Какое осложнение возникло у больного в связи с развитием острого инфаркта миокарда левого желудочка?

2. Каковы «условия» и причины возникновения данного осложнения?

3. Назовите стадийность данного осложнения и каков патогенез каждой из стадий?

4. Возможно ли развитие у пациента острой недостаточности кровообращения?

5. Возможно ли развитие почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не будет повышаться выше уровня 60/40 мм рт.ст.?

Задача 13.

Пациент Б, 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около трёх часов и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина. При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа; отмечается гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в легких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания – 20 в мин; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 80 в мин. АД – 90/65 мм рт.ст.. На ЭКГ: ритм синусовый; во II, III. AVL отведениях глубокий зубец Q, подъём сегмента ST; сердечный индекс (СИ) – 3,3 л/мин м² (норма 2,7 – 3,0 л/мин м² ). Анализ крови: Нв – 196 г/л, эритроциты – 6,0х10¹²/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, тромбоциты – 450,0 х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. МВ – фракция КФК – 24 МЕ/л (норма 0-12 МЕ/л). Протромбиновый индекс – 120% (норма 105%). В биоптате костного мозга картина характерная для эритремии.

Вопросы:

1. Какие объективные данные указывают на ишемию миокарда у данного больного?

2. Каков патогенез нарушения обмена веществ, электрогенеза и сократительной функции миокарда при инфаркте?

3. Какая стадия инфаркта миокарда имеет место у данного пациента?

4. Признаки какой гемапатологии наблюдаются у больного?

5. Какова патогенетическая взаимосвязь между развитием необратимой ишемии миокарда и имеющейся у больного гемапатологии?