- •Введение
- •Направление и транспортировка пациента Рекомендации
- •Общие положения
- •Визуализация у больных с острым инсультом
- •Методы визуализации у больных с тиа, малым инсультом и инсультом со спонтанным регрессом симптомов
- •Другие диагностические тесты Рекомендации
- •Исследование сердца
- •(Класс I, уровень а)
- •Высокое артериальное давление
- •Физическая активность
- •Постменопаузальная эстроген-заместительная терапия
- •Антитромботическая терапия Рекомендации
- •(Класс I, уровень а)
- •Лица, имеющие сосудистые факторы риска
- •Операции на сонных артериях и ангиопластика Рекомендации
- •Вторичная профилактика Рекомендации
- •Повышенное артериальное давление
- •Сахарный диабет
- •Гиперлипидемия
- •Открытое овальное окно
- •Оральные антикоагулянты
- •Ангиопластика и стентирование сонных артерий
- •Базисная терапия инсульта Рекомендации
- •Легочная функция и защита дыхательных путей
- •Поддержание сердечной деятельности
- •Инфузионная терапия
- •Коррекция артериального давления
- •Коррекция уровня глюкозы
- •Другие тромболитические препараты для внутривенного введения
- •Ранняя антикоагулянтная терапия.
- •Нейропротекция
- •Медикаментозное лечение
- •Аспирация и пневмония
- •Тромбозы глубоких вен и тэла
- •Инфекции мочеполовой системы
- •Дисфагия и кормление
- •Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
- •Элементы реабилитации Рекомендации:
- •(Класс II, уровень в)
- •Лечебная физкультура
- •Эрготерапия
- •Логопедическая терапия
- •Информационное обеспечение
- •Боль и спастичность.
- •Приемлемость реабилитации.
- •Нет пользы
- •Клиническое состояние
Нет пользы
78
Таблица 7: Относительное снижение риска (ОСР), абсолютное снижение риска (АСР) и количество нуждающихся в лечении (NNT) для того, чтобы предотвратить 1 крупное сосудистое событие в год у пациентов при антитромботической терапии (модификация по [319, 322, 583])
|
Заболевание |
Лечение |
ОСР % |
АСР % за год |
NNT чтобы предотвратить 1 событие в год |
|
Некардиоэмболический |
аспирин / плацебо |
13 |
1.0 |
100 |
|
ишемический инсульт или ТИА |
аспирин +дипиридамол/ плацебо |
28 |
1.9 |
53 |
|
|
аспирин + дипиридамол |
18 |
1.0 |
104 |
|
|
/ аспирин |
|
|
|
|
|
клопидогрель / плацебо |
23 |
1.6 |
62 |
|
|
клопидогрель / аспирин |
10 |
0.6 |
166 |
|
Мерцательная аритмия |
варфарин / плацебо |
62 |
2.7 |
37 |
|
(первичная профилактика) |
аспирин / плацебо |
22 |
1.5 |
67 |
|
Мерцательная аритмия |
варфарин / плацебо |
67 |
8 |
13 |
|
(вторичная профилактика) |
аспирин / плацебо |
21 |
2.5 |
40 |
Таблица 8: Относительное снижение риска (ОСР), абсолютное снижение риска (АСР) и количества нуждающихся в лечении (NNT) для того, чтобы предотвратить 1 крупное сосудистое событие в год у пациентов при модификации факторов риска (модификация по [288, 290, 294, 583])
Клиническое состояние
Население в целом с повышенным артериальным давлением
Население в целом с повышенным сосудистым риском
После инсульта/ТИА с повышенным артериальным давлением
После инсульта/ТИА с нормальным артериальным давлением
После инсульта/ТИА
|
Лечение |
ОСР % |
АСР % |
NNT для того |
|
|
|
за год |
чтобы предотвратить 1 инсульт в год |
|
Антигипертензивные |
42 |
0.4 |
250 |
|
препараты |
|
|
|
22
0.65
154
Ингибиторы АПФ
|
Антигипертензивные |
31 |
2.2 |
45 |
|
препараты |
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ ± |
24 |
0.85 |
118 |
|
диуретик |
|
|
|
|
Статины |
16 |
0.44 |
230 |
|
Прекращение курения |
33 |
2.3 |
43 |
79
Таблица 9: Риск инсульта или смерти по данным больших рандомизированных исследований сравнивающих эндоваскулярное (ССА) и хирургическое (КЭАЭ) лечение у пациентов с выраженным стенозом каротидных артерий
|
Исход |
Любой инсульт или смерть до 30 дней |
Инвалидизирующий инсульт или смерть до 30 дней |
Ипсилатеральный инсульт после 30 дней |
|||
|
|
ССА n (%) |
КЭАЭ n (%) |
ССА n (%) |
КЭАЭ n (%) |
ССА n (%) |
КЭАЭ n (%) |
|
CAVATAS [347] |
25 (10.0) |
25 (9.9) |
16 (6.4) |
15 (5.9) |
6+ |
10+ |
|
SAPPHIRE [346] |
8 (4.8) |
9 (5.4) |
неизв |
неизв |
неизв |
неизв |
|
SPACE [345, 584] |
46 (7.7) |
38 (6.5) |
29 (4.8) |
23 (3.9) |
4 (0.7)* |
1 (0.2)* |
|
EVA3S [344] |
25 (9.6) |
10 (3.9) |
9 (3.4) |
4 (1.5) |
2 (0.6)* |
1 (0.3)* |
+: продолжительность в среднем 1,95 лет; *: после 6ти месяцев
80